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灌肠操作流程.doc

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灌肠操作流程.doc

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灌肠操作流程及要点(2011年版)
操作步骤
大量不保留灌肠
保留灌肠
要点说明
1、用物准备
■大量不保留灌肠:灌肠前嘱患者先去去排尿,这样可以减轻灌肠时的腹胀感;
■保留灌肠:灌肠前嘱患者先排便,使肠道清洁,以利于药物吸收。
2、操作者洗手
■注意洗手上不可过肩,下不可低于腰部,特别注意指尖与指缝搓擦应到位,第②③步的洗手过程中,应注意拇指与小指的回收。
3、检查用物
●检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气。(读出有效期)
■物品摆放应有序,清楚了解物品名称、规格及有效期的显示位置,可减少检查时多余动作。
4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液,水温计测量温度
量杯内配置溶液,水温计测量温度(温度为39-41℃)。检查凡士林的有效期,取适量润滑剂,备好凡士林纱布。
取适量润滑剂,备好凡士林纱布,水温计测量温度(温度为39-41℃)。
■取适量医用凡士林,润滑肛管前端,减少摩擦,减轻疼痛;
■使用水温计时,应置于量杯中央测量,读数值时可倾斜5℃;■灌肠液温度39-41度。
5、推车至患者床旁
●与床头呈“八”字型,距离约40—50厘米。
■注意推车礼仪,双手不可触碰治疗车水平面。
6、查对床头卡
●查对:床号、姓名。
■注意查对顺序:本—卡—本。
7、与患者沟通,评估患者情况,取得患者合作
●1床,张涛,您好!我是护士xxx,明天您就要手术了,为了保证手术的安全和顺利,根据医嘱,需要为您灌肠。给您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁肠道,减少手术感染的危险。在灌肠过程中会有些腹胀,请您配合我做张口深呼吸,好吗?
●1床,张涛,您好!我是护士xxx,根据你的病情,医嘱,需要为您灌肠,给您灌注的溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀,请您配合我做张口深呼吸,好吗?
■语言流畅、语气亲切、适中;
■行动不便的患者,应协助患者排便;
■保留灌肠时,嘱患者先排便,以使肠道清洁,便于药物吸收。
关闭门窗、遮挡患者
●(如有家属陪同需与患者家属沟通)张涛家属您好,请您在门外稍等好吗?谢谢配合。关闭门窗、遮挡患者。
■病房内,如有其他患者家属,应劝其回避。
9、备输液架
●备好输液架,将灌肠袋挂于输液架上,关闭开关,将灌肠液倒入灌肠袋内。(包装袋挂于输液架另一端备用)
■将溶液倒至500ml(保留灌肠溶液不超过200ml),灌肠袋前端置于包装袋内,防止液体滴下,污染地面。
10、摆体位
●张涛,我协助您摆体位。将枕头移向操作者侧,协助患者移向操作者侧,解开裤带,将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢在上),再将靠近操作者一侧的患者下肢移至对侧肢体上,一手放在患者肩下,另一手放在臀下,将患者翻至左侧卧位(或先翻肩,再翻臀部)。
●张涛,请您放松,背向我侧躺,我协助您把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病变部位选择卧位,此患者为左侧卧位,将枕头移向操作者侧,协助患者移向操作者侧,解开裤带,将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢在上),再将靠近操作者一侧的患者下肢移至对侧肢体上,一手放在患者肩下,另一手放在臀下,将患者翻至左侧卧位(或先翻肩,再翻臀部)。
■行动方便的患者,协助其翻身即可,动作轻柔;■活动受限的患者,应轻抬患者,移向操作者侧;■如为年老体弱、大便失禁的患者,可采取仰卧位,两腿分开,
臀下垫便盆;
■阿米巴痢疾病变多见于回盲部,应采取右侧卧位,提高治疗效果;
■肠道疾病患者,在晚间睡眠前灌入为宜。
11、调整体位
●双膝屈曲,臀部移至床沿,裤子脱至膝部。棉被覆盖患者胸、背及下肢,暴露臀部。
●双膝屈曲,臀部移至床沿,裤子脱至膝部,臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背及下肢,暴露臀部。
■注意为患者保暖,覆盖到位。
12、铺一次性尿垫
●(请您轻抬臀部)垫一次性尿垫于患者臀下,将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。
■将尿垫铺平整,不能起皱褶。

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