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文档介绍：心脏瓣膜病临沂市中心医院心内三科
心脏瓣膜病(Valvular heart disease)二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣病变形式:狭窄或/及关闭不全多瓣膜病风湿性心脏病(rheumatic heart disease)
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二尖瓣狭窄
病因 风湿性女性占2/3 反复链球菌扁桃体炎、咽峡炎及 风湿热引起病理及病生 →心排血量↓二尖瓣 狭窄 →左房压↑→肺静脉毛细血管↑(肺淤血) 肺动脉压右心室(体循环淤血)
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临床表现
一、病状二尖瓣口< ㎝2 (中度狭窄)(一)呼吸困难常见早期病状老力性诱因 端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿(二)咯血(三)咳嗽及声嘶二、体征 二尖瓣面容心尖区舒张期震颤右室扩大 心尖区 S1↑开瓣音、舒张期隆 隆样杂音及与体位运动关系。 肺动脉瓣区 P2↑喷射性杂音或 Graham steell 杂音。 三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音、吸气时增强。
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辅助检查
一、X线应见左房增大二、心电图三、超声心电图确诊及定量手段四、心导管术诊断 鉴别诊断 心尖区舒张隆隆样杂音尚见于: VSD、PDA、甲亢、贫血、严重 主动脉关闭不全、左房粘液瘤。
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并发症
一、心房颤动 早期较常见并发症后果(心排血量↓ 左房压↑↑急性肺水肿)二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染常见
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治疗
一、一般治疗 防治风湿、感染性心内膜炎,去除诱因减轻 心脏负荷,控制心室率二、大咯血 镇静、利尿、扩血管三、急性肺水肿四、心房颤动 控制心室率:洋地黄(西地兰、***)、 β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 转复窦性心律:适应证、电复律术、药物(西 地兰、普罗帕***、***碘***、奎尼丁) 预防血栓栓塞:华法令、阿司匹林
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五、抗凝治疗六、右心衰竭七、经皮球囊二尖瓣成形术 缓解二尖瓣梗阻的首选方法八、外科手术治疗 闭式分离术、直视分离术、 人工瓣膜换术
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二尖瓣关闭不全
病因一、慢性(一)风心病(二)二尖瓣脱垂(三)冠心病(四)腱索断裂(五)二尖瓣环和环下部钙化(六)感染性心内膜炎(七)左室显著扩大(八)其他如先天性畸形、SLE、类风湿等二、急性 腱索断裂、IE、AMI、创伤、 人工瓣膜开裂
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病理与临床 瓣叶增厚、腱索与乳头肌缩短——MI,一方面血液反流入左房产生肺淤血,另方面左心室容量负荷过重导致心室肥厚、扩张、心排血量↓,产生心悸、气促、乏力症状。
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