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北京大学第一医院
张世杰
定义
糖尿病性视网膜病变早期治疗研究
ETDRS
黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗
临床有意义的黄斑水肿
反应黄斑水肿的严重程度
指导治疗
临床有意义的黄斑水肿
黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚
黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出,或合并视网膜增厚
视网膜增厚区为达1PD或更大,其任何部分距中心凹在1PD范围以内
DME分类
局灶
弥散
缺血or非缺血
流行病学
%
Wisconsin流行病调查
病程>15年I型20%
II型25%
糖尿病控制和并发症研究(DCCT)
发病9年内27%
发病年龄
%
%
病理机制
血-视网膜屏障
血-视网膜内屏障
胶质细胞高糖—AGES—胶质细胞功能结构变化
周细胞AGES、白细胞附壁—周细胞凋亡
内皮细胞白细胞附壁—内皮细胞死亡—血管闭塞
白细胞ICAM-1升高—白细胞附壁
AGES慢性高糖—AGES形成
紧密连接蛋白
血-视网膜外屏障
病理机制
血管扩张因子的作用
VEGF-ARPE、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细胞、神经元、Müller细胞
紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加
蛋白激酶C
Histamine
血管紧张素II
基质金属蛋白酶(MMPs)
色素上皮源性因子
血小板源性生长因子
碱性纤维细胞生长因子
病理机制
玻璃体视网膜界面
玻璃体后脱离
玻璃体后皮质液化
黄斑残留玻璃体增厚、张力增加
增殖膜牵拉
内界膜
玻璃体胶原交联增加
危险因素
血糖控制
血压
血脂异常
肾脏疾病
贫血
其他妊娠