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普通外科杂志年月第卷第盟堡. :.
讲座
肝脏恶性肿瘤射频消融治疗
陈敏华
近年来,在已开展的各种非手术治疗方法中,射频消融凝血功能障碍。
,随着仪器性能的完善及显著的三、应用方法
,已有大量临床应肝肿瘤射频热消融可经皮肤、腹腔镜或开腹手术途径进
用的报道。行。其中超声引导经皮穿刺途径创伤小、操作简便、费用相
一
、历史及应用原理对较低、患者恢复快、可反复应用治疗复发肿瘤等,具有较高
射频消融技术产生的热消融灶源于射频渡范围内的交的优势,是目前最常应用的方法。经腹腔镜也有其长
变电流,用于加热活体组织。处:可将高频超声探头放置于肝脏表面,检出其它影像技术
射频热消融系统由电发生器、电极针及皮肤电极组成. 难于检出的肝脏较小肿瘤并及时治疗;还可识别术前未能检
通过患者将电极针与皮肤电极相连,形成一闭台环路。。应用者称同时运用
针为套针,内套针顶端有~根细电授针,
展开呈伞状,通电后交变电流使电极针周围组织发生离子震围⋯。腹腔镜超声探头较昂贵,射频针不能与超声探头平行
荡,摩擦生热并传导至邻近组织,产生一个球型消融区地刺人肿瘤,布针困难,技术上不易掌握,在我国极少应用。
图,其大小与交变电流的强度及持续时间呈正比,与肝血开腹术中应用射频消融可以在放置射频电极针时有更
流程度呈反比。以上的温度可使活体组织产生凝固性大的自由度,使经皮治疗较困难的病灶如邻近膈肌、肠、胆囊
坏死,紧邻电极的组织被加热到大约, 确保热消融区的肿瘤较为容易地得到治疗,减少经皮消融造成的定位不准
达到预定范围,。同时应用策略暂时阻断门静脉及肝动脉,
的组织温度远高于,
而影喃治疗效果。的消融区。其缺点为开腹手术、麻醉的台并症及恢复时间延
长,治疗费用增加。
超声引导经皮途径的优势为引导准确、可实时显示治疗
过程、易于观察并避开血管等,由于无放射线,无严重并发
症,无病死率,敢可在门诊进行图,。另外,也可使用
或引导布针。

产生的强回声区影响了消融范围的准确判断,并使针尖及深
部组轵显示困难,故治疗前及进针时设计治疗方案及准确设
置穿刺布针点至关重要。

. Ⅲ正常肝组鳜,可确保肿瘤完全被覆盖消融,减少局
射频清融示意图
部复发。目前较好的射频消融设备可产生直径的消融
射频针刺选肿瘤边缘打开内套针,电扳针呈拿状锚住

二、适应证
目前,多数研究者将射频消融用于不能手术切除或不能
耐受手术或拒绝手术的患者。适应证为:个以下的肿瘤,其
中最大肿瘤直径小于锄或个以下长径小于肿瘤,
单发大于的肿瘤也可用这项技术治疗,但完全消融的机
会减少原发性肝癌或肠癌肝转移患者最适宜进行治
疗。禁忌证包括严重的全身衰竭、活动性感染或不可纠正的