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宣武医院北京功能神经外科研究所陶蔚
福建医科大学附属第一医院神经外科陈富勇
功能神经外科手术治疗顽固性疼痛的适应证
中枢性疼痛:丘脑痛、脑手术后疼痛等
脊髓损伤后疼痛、马尾神经损伤后疼痛等
臂丛神经撕脱或腰丛神经撕脱伤后疼痛
截肢痛、幻肢痛、复杂区域疼痛综合征
三叉神经痛、舌咽神经痛
背部手术失败综合征
带状疱疹后遗痛
癌性疼痛预计生存期超过6个月
糖尿病性周围神经病
合并明显精神、性格和情绪改变的慢性疼痛
手术解剖部位
原理
消除脊髓后角的异常电生理活动
永久性破坏伤害性传入通路的二级神经元,即破坏了正常的伤害性传导通路
Pancoast综合征
肿瘤侵犯腰骶神经丛
周围神经、神经丛、神经根肿瘤等
适应症
较长的生存期
能承受全麻下手术
疼痛部位较局限
癌性疼痛
01
适应症
最好的适应症之一
疼痛呈节段性
疼痛区域与脊髓损伤水平和范围相一致
T10(脊髓圆锥)以下损伤
臂丛神经撕脱后疼痛
02
03
脊髓或马尾神经损伤后疼痛
马尾神经损伤,L5以下区域疼痛,与损伤水平相一致,行双侧L5-S5DREZ切开术
感染皮肤区域浅表疼痛
痛觉异常、过敏
疗效尚有争论手术需要慎重
05
带状疱疹后遗痛
痉挛状态合并疼痛
06
阻断肌伸张反射的传入
降低肌张力改善痉挛状态
手术技术
在小支根进入后外侧沟入口的腹外侧纵向切开DREZ区,直达后角,深约3mm
显微双极电凝低功率烧灼,扩大毁损范围
并发症
脊髓损伤
一过性痛觉过敏
副作用对患者生活质量几乎没有影响
后柱损伤导致同侧本体感觉障碍
皮质脊髓束损伤导致的同侧肢体无力
与毁损节段相应的节段性感觉减退或缺失
伤口愈合不良