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喘证中医诊疗方案
喘证中医诊疗方案
疾病诊断
1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中喘证的诊断标准。
⑴以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
⑵多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发。
⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。肺呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
⑷合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。
2、西医诊断:参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》
⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史。
⑵有咳嗽、咳痰,进行性气促的临床症状。
⑶有肺气肿和(或)肺动脉高压的体征。
⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加诊断可靠性。
⑸急性加重期可有发热、血白细胞和(或)中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得有价值的病原。
具有以上1~3条加上X胸片或心电图符合诊断条件,排除其他心脏病即可作出诊断。
证候诊断
1、风寒闭肺:喘息,呼吸急促,胸部胀闷。咳嗽,痰多稀薄色白,头痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴。舌苔薄白而滑。
2、表寒里热:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽。咳而不爽,咯痰粘稠,形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,溲黄,便干。舌质红,苔薄白或黄。脉浮数或滑。
3、痰热遏肺:喘咳气涌,胸部胀痛。痰多粘稠色黄,或痰中带血,或目睛胀突,胸中烦热,身热,面红,有汗,咽干,渴喜冷饮,尿赤,或便秘。舌质红,苔黄或黄腻。脉滑数。
4、痰浊阻肺:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利;或脘闷,呕恶,纳呆,口粘不渴。舌质淡,苔厚腻色白,脉滑。
5、肝气乘肺:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不着;平素常多忧思抑郁,或失眠,心悸,或不思饮食,大便不爽,或心烦易怒,面红目赤,舌质淡或红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦而数。
6、水凌心肺:喘咳气逆,倚息难以平卧。咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,或面色晦暗,唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点,舌下青筋显露,苔白滑。脉沉细或带涩。
7、肺气虚:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声。咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒;或咳呛痰少质粘,烦热口干,咽喉不利,面色潮红;或兼食少,食后腹胀不舒,便溏或食后即便,肌肉瘦削,痰多。舌质淡红或舌质红,苔剥。脉软弱或细数。
8、肾气虚:喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则尤甚,气不得续,形瘦神惫,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,面青唇紫,汗出肢冷,跗肿;或干咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌质淡,苔薄或黑润,或舌质红少津,脉微细或沉弱,或细数。
9、喘脱
症状:喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡沫痰,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
二、治疗方案
(一)辩证选择中药汤或中成药。
1、风寒闭肺
治法:宣肺散寒。
方药:麻黄汤。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草
2、表寒里热
治法:宣肺泄热
方药:麻杏石甘汤。生石膏、炙麻黄、杏仁、炙甘草
3、痰热遏肺
治法:清泄痰热
方药:桑白皮汤。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、贝母、杏仁、苏子、半夏
4、痰浊阻肺
治法:化痰降逆
方药:二陈汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气,以助化痰降逆。
5、肝气乘肺
治法:开郁降气平喘
方药:五磨饮子。沉香、槟榔、乌药、木香、枳实
6、水凌心肺
治法:温阳利水,泻壅平喘。
方药:真武汤合葶苈大枣泄肺汤。附子、茯苓、白术、生姜、芍药、葶苈子、大枣
7、肺气虚
治法:补肺益气。
方药:补肺汤合玉屏风散。党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、黄芪、白术、防风、五味子6、熟地、紫菀、桑白皮
8、肾气虚
治法:补肾纳气。
方药:金匮肾气丸合参蛤散。肉桂、附子、熟地、山药、萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、党参、蛤蚧
9、喘脱
治法:扶阳固脱,镇摄肾气。
方药:参附汤合黑锡丹
(二)辩证选择静脉注射中药注射剂。
1、痰热遏肺,予痰热情注射液清热解毒。
2、肺气虚,予参麦注射液补益肺气。
(三)中医特色疗法
1、艾灸肺腧穴、大椎穴
2、在足三里注射喘可治
三、预防及护理
1、适寒温,顺应气候变化,尤其在季节交替之时,注意增减衣服,避免外邪入侵。
2、调畅情志,保持情绪稳定和乐观,忌嗔、郁、忧、怒等,保证机体气机调畅,气血冲和。
3、调节饮食,宜清淡,有营养,忌肥甘厚味、辛辣香燥,戒烟酒,使脾胃健运,痰湿无从化生。
4、有病早治,防止久病伤肾,引起虚喘而难以治愈。
5、引导教育患者进行呼吸操锻炼。
6、对肺肾两虚而喘者,应严密观察病情,注意血压、脉搏的变化,防止喘脱危证的发生。
四、疗效评价
(一)评价标准
①治愈:喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。
②显效:喘息及其它症状明显好转,实验室检查有改善。
③有效:喘息及其它症状有好转但不明显,实验室检查有改善。
④未愈:主症未改善或恶化者。
评价方法
借鉴1928年由美国纽约心脏病学会提出的,按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分级的方法来评价。即:
1、治愈:喘息及其它症状消失,患者日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,实验室检查明显好转。
2、显效:喘息及其它症状明显好转,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,实验室检查明显好转。
3、有效:喘息及其它症状有好转但不明显,小于平时一般活动下可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,实验室检查明显好转。
4、未愈:主症未改善或恶化者。患者休息状态下也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。