文档介绍：神经性疼痛的评估治疗与护理

神经性疼痛的定义
神经性疼痛的评估
神经性疼痛的治疗
神经痛的护理
结语
神经性疼痛的历史(中国篇)
《张氏医通》:许学士治鼻间痛,或麻痹不仁,如是数年,忽一日连口唇、颊车、发际皆痛,不能开口言语,饮食皆妨,在鼻梁与颊车上常如糊,手触则痛。此足阳明经络受风毒,传入经络,血凝滞而不行,故有此症。
神经性疼痛的历史(外国篇)
“有一种类型的疼痛,其影响一侧牙齿和同侧上、下颌,具有面部阵发性疼痛,并伴有严重的焦虑;可以断定,疼痛是由牙根的神经引起,发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经。”——Jurjani(1066—1136)
12世纪对于三叉神经性疼痛的描述
神经性疼痛的定义
“周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍引起的疼痛”
国际疼痛研究会(IASP,1994) 定义:
神经性疼痛的评估与描述
英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧,却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时,有莎士比亚和Keats为其诉说;但若一个病人向医生描述他的头痛,立刻就显得词藻枯竭。
神经性疼痛的评估:天下第一痛!
利兹评估(LANSS)
定义:LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的,并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。
方式:在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量,要使针头垂直接触患者的皮肤数次,由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。
11个重量被采用:,,,,,,,,,,。
如果得分<12,神经病变性疼痛机制不可能对患者的疼痛起作用。
如果得分≧12,神经病变性疼痛机制可能对患者的疼痛起作用。
神经性疼痛的治疗:
药物治疗
神经调节术
神经破坏术
神经性疼痛
三种治疗方式
一:药物治疗如:加巴喷丁(Gabaphentin)
常见药物
优点:效果良好,慢性神经性疼痛的主要手段
缺点:疗程长,费用昂贵
二:神经调节术
定义:通过在硬膜外腔或大脑皮层放置电极刺激脊髓或者大脑运动皮层的神经调节方法。
原理:是通过电极适当地刺激能产生疼痛的目标神经从而产生麻木样的感觉来覆盖疼痛区域到缓解疼痛的目的。
主要方式:脊髓刺激术(SpinalCordStimulation,SCS)和大脑运动皮层刺激术MotorCortexStimulation,MCS)
效果:
:癫痫,硬膜外水肿,疼痛加重,刺激装置的机械故障(导线断裂,断电等)
三:神经破坏术
最后手段
:射频热凝毁损神经术(新进展)
评价:并发症少,定位准确、对组织创伤少、疼痛的复发
率低
:短期效果
效果欠稳定
存在并发症