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外周动脉—主动脉压力阶差
成都中医药高校附属医院重症医学科
张松
深藏心底的困惑?
1、为什么下肢测得血压较上肢高?为什么下肢血液不会随压力梯度返流?
2、假如下肢血压高于上肢,怎样理解心脏做功的能量守恒?
3、外周血压与中心动脉压原委有什么样的关系?
血压相识110年
1896年意大利人Sciopione RivaRocci等独创了以袖带为基础的水银血压计。
1905年俄国生理学家Korotkoff相识到脉搏音与收缩压、舒张压之间的关系,血压的测定从设备和学问上都得到完善。
动脉功能和中心动脉压
1896年以后的110年以来,临床血压测定的对象都是上臂肱动脉,而一般所指的动脉血压事实上应当是主动脉压。
临床接受肱动脉压作为代表,假设肱动脉血压能够精确反映中心动脉压。
但肱动脉是否能够精确反映中心动脉压吗?
脉搏波形图
脉搏波
实际压力(脉搏波)=前向压力波+反射压力波
心脏射血后血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递
前向压力波在阻力小动脉部位产生反射,这种反射压力波快速逆向传递,并与前向压力波在收缩晚期或舒张早期重叠融合,成为实际状态的压力波。
中心动脉压
中心动脉压(centralaorticpressureCAP)
一般指升主动脉根部收缩压。
由于(RW)反射波抵达肱动脉的时间稍早于主动脉,所以在肱动脉重叠在收缩晚期,在主动脉重叠在舒张早期。
因此正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉,通常上升10~15mmHg。
随着年龄增大,大动脉顺应性降低,压力波传递速度增快,两者才渐渐接近。
RWcentralaorticreflectedwave中心动脉反射波
脉搏波的生理意义
反射波增加指数(AIaugumentationindex)
收缩期压力波最高点(P2)与外向脉搏波和反向折返波重合的位置之间(P1)的差值(ΔP)与整个脉搏波的振幅(PP)之间的比值。
当动脉粥样硬化、高血压、高龄时,大动脉顺应性降低,脉搏波传播速度(pwv)较快,反向折返波在收缩末期与外向脉搏波提前重合;增加指数随平均血压增高而增高。
反射波增加指数(AI)是考察动脉顺应性的重要指标。
反射波增加指数AugumentationIndex,AI
Al是反射波增压与PP之比。当压力波沿着动脉壁向外周前向传导时,在组织结构明显不同的血管(通常是阻力小动脉)处产生波反射,反射波以同样的速度向近心端动脉逆向传导,逆向传导与前向传导的压力波将重叠。产生压力波重叠的位置,称为反射点,一般平均距心脏约80cm。