文档介绍：急性冠脉综合征
湖镇中心卫生院陈建平
概述
急性冠状动脉综合征
Acute Coronary Syndrome,ACS
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
包括不稳定心绞痛,ST段抬高型心梗,非ST段抬高型心梗和猝死。
病理生理机制
共同的病理生理基础:
多种因素作用使“稳定斑块”向“不稳定斑块”转变,→冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂, →继发血栓, →对冠状动脉产生不同程度的影响。
病理生理机制
非ST段抬高ACS:
血栓主要成分以血小板为主的白色血栓
冠状动脉未完全闭塞
抗栓治疗→加重血栓→完全闭塞冠脉
病理生理机制
ST段抬高ACS:
血栓主要成分以纤维蛋白为网状结构的红色血栓
冠状动脉完全闭塞
抗栓治疗→作用于红色血栓→缓解病情
分型
以往的分型
急性心肌梗死
透壁心梗及心内膜下心梗
Q波心梗及非Q波心梗
弊端:发病数小时或数天才能确定
分型
分型进展
ST段分型:将原Q波心肌梗死改称为ST段抬高的心肌梗死(STEMI),非Q波心肌梗死改称为ST段不抬高的心肌梗死(NSTE-MI)。
①ST段抬高的ACS:绝大部分为ST段抬高的心肌梗死
②ST段不抬高的ACS:包括ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的2倍)和不稳定性心绞痛(CK-MB不增高或增高幅度小于正常上限的2倍)。
诊断标准
持久的胸痛
心电图特征性及动态变化
心肌坏死标志物(主要是CKMB)
心肌梗死
诊断标准进展
ST段抬高型心肌梗死(STEMI):
有持久的胸痛
心电图有ST段弓背向上抬高
CKMB升高2倍以上
肌钙蛋白cTnT或cTnI阳性
诊断标准进展
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):
有持久的胸痛
心电图无ST段抬高,但CKMB升高2倍以上
肌钙蛋白cTcT或cTcI阳性