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男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,显然加重伴下肢浮肿一个月
五年前,因爬山时突感心悸、气短、胸闷,歇息约1小时稍有缓解。此后自觉
体力日渐降落,略微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,没心前区痛。曾在当地
诊疗为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短显然,不可以平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血
压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发生;无结核、肝炎病史,无长久咳嗽、咳痰史,抽烟40年,不喝酒。
查体:℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺
可闻及细湿罗音,心界双侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收
缩期吹风样杂音;腹软,,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,
挪动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢显然可凹性水肿。
化验:血惯例Hb129g/L,×109/L,尿蛋白(++),,镜
检(-),BUN:,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:.
[剖析]
一、诊疗及诊疗依照(8分)
(一)诊疗
:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级
高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)
肺部感染
(二)诊疗依照
:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不
能
平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向双侧扩大,心律不整,心率>脉率
高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);此刻Bp160/100mmHg;心功能IV级
肺部感染:咳嗽,发热,一侧肺有渺小湿罗音
二、鉴识诊疗(5分)
冠芥蒂
扩充性心肌病
风湿性心脏病二尖瓣封闭不全
2:左边肺炎病例剖析
[病例纲要]
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天前沐浴受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,
为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药
后,体温仍高,在38℃到40℃之间颠簸。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无
变化。既往体健,个人史、家族史无特别。
体检:℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋奉承不大,头部器官大概正常,咽无充血,扁桃体不大,颈
静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸安稳,左上肺叩浊,语颤加强,可闻湿
性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:Hb130g/L,?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿惯例(-),便惯例(-)
[剖析]
一、诊疗及诊疗依照(8分)
(一)诊疗
左边肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊疗依照
发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰
左上肺叩浊,语颤加强,可闻及湿性罗音
化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比率增高二、鉴识诊疗(5分)
其余种类肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等
急性肺脓肿
肺癌
急性心肌梗死糖尿病2型病例剖析
[病例纲要]
男性,65岁,连续心前区痛4小时。
4小时前即午餐后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含***甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,
未规律治疗,糖尿病病史5年,向来口服降糖药物治疗,无药物过敏史,抽烟10年,每天20支左右,不喝酒。
查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血
点,浑身浅表淋奉承不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,
心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级缩短期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻
及渺小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
化验:Hb134g/L,×109/L,分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核
2%,
plt250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿***体(-),镜检(-)
[剖析]
一、诊疗及诊疗依照
(一)诊疗
冠芥蒂急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)
糖尿病2型
(二),连续心绞痛4小时不缓解,口服***甘油无效
有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底渺小湿罗音
高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和抽烟等冠芥蒂危险要素二、鉴识诊疗(5分)
心绞痛
高血压心脏病
夹层动脉瘤
7:胃癌病例剖析
[病例纲要]
男性,52岁,上腹部隐痛不适
2月
月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后显然,伴饱胀感,食欲渐渐降落,无显然恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,
体重较2月前降落3公斤。近期大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查
血Hb96g/L,为进一步诊治收住院。
既往:抽烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".
查体:一般状况尚可,浅表淋奉承未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异样,腹平展,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑
突下地区深压痛,无肌紧张,挪动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异样。
协助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,
四周粘膜僵直粗拙,腹部B超检查未见肝异样,胃肠部分检查不满意。
[剖析]
一、诊疗及诊疗依照(8分)
(一)诊疗胃癌
(二)诊疗依照
腹痛、食欲降落、乏力、消瘦
结膜苍白、剑突下深压痛
上消化道造影所见
便潜血2次(+)
二、鉴识诊疗(5分)
胃溃疡
胃炎
8:急性前壁心肌梗死病例剖析
[病例纲要]
男性,55岁,胸骨后压迫性痛,伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时忽然感觉胸骨后痛苦,压迫性,有濒死感,歇息与口
含***甘油均不可以缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既
往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,抽烟20余年,每天1包
查体:℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性难过病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋奉承未涉及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界
不大,心率100次/分,有期前缩短5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未涉及,下肢不肿。
心电图示:STV1-5高升,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
[剖析]
一、诊疗及诊疗依照(8分)
(一)诊疗:冠芥蒂
急性前壁心肌梗死
室性期前缩短
心功能Ⅰ级
(二)诊疗依照:
典型心绞痛而连续2小时不缓解,歇息与口含***甘油均无效,有抽烟史(危险要素)
心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前缩短
查体心叩不大,有期前缩短,心尖部有S4
二、鉴识诊疗(5分)
夹层动脉瘤
心绞痛
急性心包炎
10:肺结核病倒剖析
[病例纲要]
女性,59岁,中断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,赐予抗生素及祛痰治疗,1个月
后症状不见好转,体重渐渐降落,后拍胸片诊为"浸润型肺结核",肌注链霉素1个
月,口服利福平、雷米封3个月,症状渐渐减少,遂自行停药,今后向来咳嗽,少
量白痰,未再复查胸片。2个月前劳苦后咳嗽加重,少许咯血伴低热、盗汗、胸闷、
乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,中断用
过降糖药,无药物过敏史。
查体:℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,
浅表淋奉承未涉及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少许湿罗
音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未涉及,下肢不肿。
化验:血Hb110g/L,?109/L,N53%,L47%,plt210
?109/L,
ESR35mm/h,,尿蛋白(-),尿糖(++)
[剖析]
一、诊疗及诊疗依照(8分)
(一)(浸润型?慢性纤维空洞型?)
(二)诊疗依照
,治疗不完全,近2个月来加重伴咯血,血沉快
查体,有低热,两肺上部有异样体征
有糖尿病史,此刻空肚血糖显然高于正常,尿糖(++)
二、鉴识诊疗(5分)
支气管扩充
肺脓肿
肺癌
11:不稳固性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级病例剖析
[病例纲要]
男性,60岁,心前区痛一周,加重二天
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经歇息可缓解,二天来
走路快时亦有近似状况发生,每次连续3-5分钟,含***甘油快速缓解,为诊治来
诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无显然变化。既往有高血压病史5
年,血压150-180/90-100mmHg,无冠芥蒂史,无药物过敏史,抽烟十几年,1包/
天,其父有高血压病史。
查体:℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般状况好,无皮疹,