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叶润英
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观点
%,提倡保留卵巢。
宫颈癌:新辅助化疗方案,顺铂为主。
由于有了新辅助化疗,所以宫颈癌的手术治疗可以达IIIb期.
避免:手术后放疗如淋巴切除很干净,“如果淋巴结(+),还要放疗吗?”
广东省介入化疗使肿瘤缩小明显.
手术概念
新观念:盆腔廓清术(IV型子宫切除术),但费用贵.
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%,提倡保留卵巢.
宫颈癌:鳞癌70%,腺癌20%,腺鳞癌10%
因宫颈癌的年轻化趋势,卵巢功能的保留和术后性功能的改善逐步受到重视。
宫颈癌转移至卵巢发生率,鳞癌较低,腺癌较高。综合多篇文献报道,I一Ⅲ期宫颈鳞癌的卵巢转移率为0—%,%~%。故除宫颈腺癌外,I期、45岁以下者只要卵巢外观正常,可保留一侧或双侧卵巢。I一Ⅱ期的年轻妇女,也可保留卵巢。Ⅱ期以上采用放疗者,放疗前可先用腹腔镜行卵巢移位后再放疗。保留的卵巢需移至结肠旁沟中部并标记。
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前哨淋巴结
前哨淋巴结(sentinellym—phnodes,SLN)即在淋巴转移中,最先受侵的区域淋巴结,其组织学状态反应了其它次程淋巴结的组织学状态。
%,可不行淋巴清扫。
广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是Ib~IIa期宫颈癌的标准术式。但实际上宫颈癌I期和Ⅱ期盆腔淋巴结的转移率分别为0~16%,~31%。为避免切除阴性淋巴结,提出了前哨淋巴结的概念。
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前哨淋巴结
SLN检出率Boyle等首次提出肿瘤的大小可影响SLN的检出。他们发现直径<4cm的肿瘤检出率为73%,而>4cm的为2O%。同样,Rob等发现直径<,而>2cm的为8O,已行新辅助化疗的局部晚期肿瘤的检出率是6O%。大多数学者一致认为SINB适用于早期,肿瘤较小的患者。
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宫颈癌治疗-原则
IA期:手术
IB1、IIA<4cm:手术或放疗,高危患者综合治疗
IB2、IIA>4cm:手术为主的综合治疗
IIB~IVA:同期放化疗,放化疗后部分病例可手术
IVB:姑息治疗
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根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术
宫颈癌的发病呈年轻化趋势,为保留年轻宫颈癌患者的生育功能,根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术已逐渐开展。
根治性宫颈切除术是指切除峡部1cm以下的子宫颈、部分主韧带、骶韧带及2~3cm***,结扎子宫动脉***支,将***与子宫峡部缝合,而保留了子宫体。由于宫颈癌的转移以直接蔓延为主,并且遵循固定的淋巴转移途径,因此要保留子宫的生育功能是完全可行的。
经宫颈活检或锥切证实的FIGOIa2~Ib1期宫颈癌患者。
宫颈癌转移到子宫体的发生率非常低(%)
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淋巴转移宫旁、闭孔、髂内外组髂总、骶前、腹股沟、腹主动脉旁组
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子宫颈癌的新辅助化疗
新辅助化疗是2O世纪8O年代提出的新概念,是指对宫颈癌患者术前或放疗前进行2~3疗程的化疗,然后再施行根治性手术或根治性放疗。
其意义:早期治疗术前/放疗前已存在的微小转移和亚临床灶;控制术中、术后医源性转移,在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药,提高局部药物浓度,达到高效杀伤作用;可缩小肿瘤体积和范围,降低肿瘤分期,为原来无法手术的患者创造手术可能性,并增加广泛手术时保留患者卵巢和***功能的机会,提高患者生活质量;为判断或选择抗癌药物提供依据。
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宫颈癌治疗模式改变
新辅助化疗的提出使原来的“放疗为主,早期手术,化疗无用”发展为“手术首选,术前化疗,保留功能”的手术为主的新治疗模式。
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