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《黄帝内经》诊法、辨证基础
《难经》提出“寸口脉法”
汉朝:西汉淳于意创“诊籍”
东汉张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证”
晋唐:西晋王叔和《脉经》现存最早的脉学专著
隋朝:巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著
宋、金、元:“金元四大家”
刘河涧—重视病机;
李东垣—重视四诊合参;
朱丹溪—主张“从外知内”;
张从正—重视症状鉴别诊断
明、清:
明张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟;
明李时珍《濒湖脉学》27脉;
清叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。
近代:
曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》;
李乃民主编的《中国舌诊大全》;
刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》;
费兆馥主编的《中国脉诊研究》。
(一)司外揣内
“有诸内者,必形诸外”;
(二)见微知著
由局部判断整体的方法;
(三)以常衡变
由正常、常规判断异常、变数的方法;
由生理特征病理变化的判断与推测。
(一)整体审查
(二)诊法合参
(三)病证结合
“望而知之谓之神;闻而知之谓之圣;
问而知之谓之工;切而知之谓之巧。”
《难经·六十一难》
四诊的内容:望、闻、问、切;
中医特色诊法:舌诊、脉诊;
诊法要求:准确全面地收集病情,四诊合参,为辨病、辨证提供判断依据。
得神----两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削。
提示精气充盛,体健身旺,为健康表现,或虽病而精气未衰,病情易治,预后良好。
失神----精神萎靡,言语不清,或神昏谵语,循衣摸线,撮空理线,或卒倒而目闭口开,面色晦暗,表情淡漠或呆板,目暗睛迷,神情呆滞,反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸气微,或喘;周身大肉已脱
提示精亏神衰或邪盛神乱的重病表现,可见于久病虚证和邪实病人。
假神----久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而响亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或本来毫无食欲,忽然食欲增强。
假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。
说明正气将脱,精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,阴阳即将离诀,属病危,多为临终表现
癫病(痰气凝结、阻闭心神。)表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,继而精神发呆,哭笑无常者。
神乱
狂病(痰火扰心。)烦躁不宁,登高而歌,弃衣而走,呼号怒骂,打人毁物,不避亲疏者。
痫病(痰迷心窍、肝风内动)突然跌倒,昏不知人,口吐涎沫,四肢抽动。
五色主病的内容和机理
五
色
常见病证
青
色
主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
,如见寒邪直中,为晥腹剧痛;,口唇青紫,为心阳不振,血脉淤阻;,见于肝郁脾虚,肋下有积;,眉间、鼻柱,唇周色青,为热极生风
白
色
主虚证、寒症、失血症
;,主失血症或血虚证;;
黄
色
主脾虚、湿证
;;,为湿蕴中焦,肝失疏泄,胆汁外溢肌肤。黄疸为阳黄与阴黄,阳黄为湿热蕴脾所致;阴黄为寒湿郁阻所致。
红
色
主热证、格阳证
,为外感发热或脏腑阳盛;,多为阴虚内热;,为虚阳上越(格阳)
黑
色
主肾虚、水饮、血瘀
,由阳虚阴盛经脉失于温养,气血凝滞所致;,为肾虚水泛;,为肾精亏耗;;,水饮内停或寒湿下注之带下病