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曲阳县第二(dìèr)中心医院
杨军民(jūnmín)
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腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病,是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年,患者痛苦大,严重者可致截瘫(jiétān),对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。
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一、腰椎间盘突出(tūchū)症的原因
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为发病的重要原因。
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力作用最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙(lièxì),这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。
在此基础上,由于一次较大的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根和马尾神经,引起放射性痛,故有腰痛、放射性下肢痛及神经功能损害的症状和体征。
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外伤(wàishāng)
急性损伤(sǔnshāng)如腰扭伤,并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下,极易造成椎间盘突出。
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过度(guòdù)负重
从事重体力劳动和举重(jǔzhòng)运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重100Kg时,,。而当椎间盘退变时,负同样的重量,~2mm,向侧方膨出1mm
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脊柱(jǐzhù)的畸形
先天性及继发性脊柱(jǐzhù)畸形患者,由于椎间盘不仅不等宽,并且常存在扭转,这使得纤维环所承受的压力不一,而容易加速椎间盘的退化
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二、腰椎间盘突出(tūchū)症的病理变化
腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段:
1、突出前期此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症状。
2、椎间盘突出期外伤或正常活动导致椎间盘压力增高,髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根,导致下肢放射性疼痛,甚至可压迫马尾神经而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间盘向周围弥漫性膨出。在急性期,受压神经根常可发生急性创伤性炎症,轻微刺激就可引起剧痛。根据髓核突出的病理形态不同,常分为三种(sānzhǒnɡ)类型:
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(1)隆起型:纤维环部分破裂,表面完整,退变的髓核从薄弱出,但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。
(2)破裂型:纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核经裂口处突出,突出物不规则,病程长者常于周围组织粘连。
(3)游离型;纤维环完全破裂,破碎的髓核经裂口处突出,游离于后纵韧带之下,穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙(jiànxì),到达上或下一个椎间隙(jiànxì),若髓核块较大,常可造成广泛的神经根和马尾损伤。
破裂型和游离型由于纤维环已破裂,突出物不能自行还纳,需手术治疗。
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A、隆起型B、破裂型C、游离型
3、突出晚期:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘及临近结构可发生继发性病理改变(gǎibiàn),如:椎间盘突出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等。
A
B
C
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三、腰椎间盘突出(tūchū)症的分型
腰椎间盘突出(tūchū)症的分型很多,根据临床症状和体征可分为典型和非典型;根据椎间盘突出(tūchū)的可还纳与否可分为可还纳型和不可还纳型;根据突出(tūchū)的方向和部位可分为前突出(tūchū)、侧方突出(tūchū)、后方突出(tūchū)、全盘四周膨出、椎体内突出(tūchū)和极外侧型,其中以后方突出(tūchū)中的旁侧型和中央型最为多见,约占99%以上。现着重介绍此两型:
1、旁侧型髓核突出位于椎间盘的后外侧即后纵韧带的外侧缘,突出可为一侧或两侧,但以一侧居多,突出物压迫神经根引起放射性下肢痛。根据突出物与神经根的关系,此型又可分为根肩型、根腋型和根前型。
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