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体液是机体的重要组成局部,含量约占机体总重量的60%
细胞内液:是细胞内各种生物化学反响进行的场所
细胞外液:是每一个细胞生活的具体环境,称为内环境,分为血浆和组织间液
各种体内、外因素导致液体量的不稳定,称为水平衡紊乱
体液中的电解质成分不稳定,称为电解质紊乱
体液中酸碱度不稳定,称为酸碱紊乱
一般所说的水、电解质、酸碱紊乱是指细胞外液的变化,且主要是血浆的变化
水代谢紊乱
水的正常代谢
细胞内液含水量约占体重的40%,细胞外液约占20%;水平衡紊乱主要是指细胞外液的变化
水以自由水、结合水、不易流动水三种状态存在于体内
水的生理功能:调节体温、溶解作用、运输物质、促进化学反响、润滑、营养
水的摄入:食物和饮料、内生水
水的排出:肾脏、皮肤(500ml/日)、呼吸道(350ml/日)、肠道(150ml/日)
脱水
临床上根据血清钠浓度的上下,将脱水分为:等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水
不同类型脱水的病因、病理生理、临床表现、化验结果不同
尿量、血压、皮肤改变、中心静脉压是判断脱水和有效血容量缺乏的有效指标
治疗
补液总量
=已丧失的液体量+每日生理需要量〔约1500ml〕+当日额外丧失量
失水常伴有血钠升高
所需补液量=原体重××〔1-140mmol/L÷所测血钠浓度〕
本卷须知
头8小时内补充计算出来的总补夜量的1/2,血钠浓度下降不超过15mmol/L,即每小时下降≤2mmol/L。
有低血容量休克时,应首先同时给予胶体和等张电解质溶液。
脱水不仅是水的丧失,也包括电解质的丧失,因此纠正脱水和纠正电解质紊乱同时进行。
不管何种类型的脱水,都可能因为脱水而尿少,甚至并发肾功能不全,因此补液初期不宜使用含钾溶液;当尿量≥30ml/H,根据血钾结果酌情补充。
不同类型的脱水应选用不同的溶液:低渗性脱水补充等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液;等渗性脱水在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液;高渗性脱水应选用1/2张电解质溶液或3:2:1溶液。
补液总量应包括继续丧失量和生理需要量。继续丧失量应注意继续丧失的性质,生理需要量不低于1500ml/日,以水或葡萄糖为主。
补液原那么为先快后慢,补液同时需密切观察周围循环状况,如血压、脉搏、尿量等。
胃肠道补液是最平安有效的方法,能口服者尽量口服,不能口服应尽早予胃管鼻饲,口服补液原那么与静脉补液相同。