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*告诉你什么是柯兴综合症?
柯兴综合症是一种由于身体组织长期暴露于高水平的皮质醇荷尔蒙下而导致的激素紊乱。有时被称作皮质醇增多症。柯兴综合症相对少见并一般发病于20至50岁***间。那些有Ⅱ型糖尿病的肥胖者,并伴有高血糖、高血压者患病的概率增大。
*柯兴综合症的症状是什么?
柯兴综合症的症状诸多,但大多数激素紊乱者均有:上部躯干肥胖,圆脸,脖子周边脂肪堆积,以及相对纤细的四肢。孩子则伴有生长缓慢的肥胖倾向。
尚有某些症状体现于皮肤:皮肤薄而易碰伤,并且难以愈合。在腹部、大腿、股臀、胳膊和乳房会浮现紫色或粉色的拉升印记(紫纹)。
骨骼会变得脆弱,弯腰、提物或从椅子上起身等平常活动都也许导致背痛,甚至肋骨或脊柱骨折。
女性患者常常在脸部、颈部、胸部、腹部及腿部有多毛症状,她们的经期会不正常或者闭经。男性患者会有***减退或消失,有的则有勃起功能障碍。
其他常用的症状涉及:严重乏力、疲劳;肌肉无力;高血压;高血糖;多渴多尿;易躁易怒,焦急或抑郁;肩间背部脂肪堆积(水牛背)。
有时其他状况也会引起柯兴病的症状,而此时患者并没有非正常的皮质醇激素水平升高状况。例如,多囊卵巢综合症会引起月经紊乱、青春期体重增长及多毛、糖尿病。代谢综合症会引起一系列症状,涉及腰围增大、高血压、血糖不正常及胰岛素紊乱。但这些都是柯兴综合症的假性症状。
*是什么导致了柯兴综合症?
当身体组织长期暴露于高水平的皮质醇激素下,即会产生柯兴综合症。许多患者是由于服用了糖皮质激素药物(一种化学性质与皮质醇相近的人工激素),它可用于治疗气喘病、风湿性关节炎及肺炎等。糖皮质激素也常被用于器官或组织移植后遏制器官组织的排异反映。
另一部分患者患病则是由于其自身产生了太多皮质醇。正常的皮质醇激素产生遵循如下过程链:一方面,大脑中有如方糖大小的组织下丘脑传播CRH激素给脑垂体,CRH激素由此分泌ACTH激素并刺激肾上腺,于是位于肾脏上部的肾上腺接受到ACTH激素后,即释放皮质醇激素到血液中作为回应。
皮质醇在人体中执行的生命任务涉及:协助保持血压,减少肺部免疫系统的反映;平衡用于分解糖元的胰岛素;调节蛋白质、碳水化合物及脂肪的新陈代谢。
皮质醇另有一项重要功能是:协助机体进行应激反映。因此,怀孕后三个月的妇女,以及进行高强度竞技运动训练的人往往会呈现高水平的皮质醇状态。此外,那些受抑郁、酗酒、营养不良、惊恐症之苦的人也会使血液内的皮质醇水平增高。
当血液内的皮质醇水平合适,下丘脑和脑垂体会释放少量合适的CRH和ACTH激素,以保证肾上腺分泌能满足身体平常需求量的皮质醇,但是,当肾上腺或脑垂体、下丘脑这些调节阀中的某一部分出了问题,皮质醇的生产过程就会出岔子。
#脑垂体肿瘤(腺样增殖体)
涉及因使用了糖皮质激素药物的人为因素在内,有70%的柯兴综合症由脑垂体肿瘤引起—即由这些良性的脑垂体肿块分泌了过多的ACTH激素引起。大多数患者只有单个肿瘤。患上此种柯兴病的女性是男性的五倍。
#异位ACTH综合症
有时为良性,更多时候为脑垂体外的恶性肿瘤会产生ACTH激素,此类状况被称为异位ACTH综合症。超过半数的病例由肺部肿块引起,且男性患者是女性的三倍。最常用的异位ACTH分泌者为微型肺癌细胞,约占所有肺癌病例的13%,另一方面为身体其他各部位的激素分泌细胞所产生的微腺瘤,尚有某些较少见类型的肿瘤诸如胰腺瘤、甲状腺瘤也能分泌ACHT激素。
#肾上腺肿瘤
在很少的病例中,肾上腺肿块也会引起柯兴综合症。女性发病要高于男性4-5倍,平均的起病年龄约为40岁。其中的大多数病例是由于良性的肾上腺体瘤释放过度的皮质醇激素至血液中引起的。
肾上腺癌是柯兴病起因中最罕见的状况。在这种状况下,癌细胞会分泌多种过量的肾上腺皮质激素,涉及皮质醇和雄***激素。肾上腺癌往往会导致极高的激素水平,并且症状发展非常迅猛。
#家族柯兴综合症(遗传性)
大多数的柯兴综合症是不遗传的。但是,少数状况下,具有遗传倾向的内分泌激素肿瘤会导致柯兴综合症。在肾上腺微腺瘤病例中,后裔也许会有肾上腺微腺肿块。在混合微腺瘤病例中,甲状腺瘤、胰腺瘤及垂体瘤等这些激素分泌瘤都也许遗传。而这些垂体、异位或肾上腺肿块都也许导致柯兴综合症。
*如何诊断柯兴综合症?
诊断是建立在回忆病人病史,进行物理检查及化学实验等基本上的。对肾上腺及脑垂体照射X光影,以此对肿瘤进行定位也是有所协助的。
#确诊柯兴综合症的检测
没有一种单一的实验检测是完美的,确诊往往需要多项检测。最常用的三种措施是:24小时尿皮质醇检测,半夜血皮质醇或唾液皮质醇水平测量,以及小剂量地塞米松克制实验检测。尚有一种检测:地塞米松-促肾上腺皮质释放激素实验,是用来区别柯兴综合症和其她因素引起的皮质醇增多的。
24小时尿游离皮质醇水平。在此项检测中,病员须收集24小时区间内的尿液以用来检测皮质醇,对于***而言高于50-100微克/日则提示柯兴综合症。检测的不同上限要根据所使用的不同测量技术。
半夜血皮质醇或唾液皮质醇检测。半夜血皮质醇测量的是血液中的皮质醇浓度。在晚上,皮质醇的生产一般都是被克制的,但在柯兴综合症的病例中则不被克制。如果血皮质醇水平超过50nmol/L,则被疑似柯兴综合症。这项检测需要病员留院48小时,以防皮质醇水平因压力等因素假性上升。但是,晚间的唾液样本可以在家中获得,再由医院测定皮质醇,其诊断值的范畴也应根据测量所用的技术手段。
小剂量地塞米松克制实验(LDDST)检测。在此项检测中,病员在两天中每6小时需口服小剂量的地塞米松(一种人造激素),尿液则须在服药前和服药的每一天被收集。(PS:修正型LDDST检测会使用一次性的整夜剂量。)在小剂量地塞米松克制实验中,伴有抑郁、酗酒、高雄激素水平、急症或压力过大的人都也许会显示皮质醇水平未下降的成果,以致提示错误的柯兴综合症信息。另一方面,苯妥英及苯巴比妥等药物则会导致皮质醇水平下降,以致患有柯兴综合症的病人被误诊。因此,医师们常会建议她们的病人在检测前停止服用这些药物至少一周。
地塞米松-促肾上腺皮质释放激素实验(CRH)检测。有人虽皮质醇水平高,但却没有渐进的柯兴综合症的症状发展,诸如肌肉乏力、骨折,及皮肤变薄等。这些人也许患上了假性的柯兴综合症,这种状况往往在抑郁、焦急症、酗酒、未控制好的糖尿病,或极度肥胖的人群中被发现。假性柯兴综合症并不会像柯兴综合症那样对健康有长期的影响,因而不需对内分泌腺进行直接的治疗。
地塞米松-CRH实验能迅速地鉴别出假性柯兴综合症与轻度的柯兴综合症病例。此项检测结合了小剂量地塞米松克制实验与促肾上腺皮质激素刺激实验。在CRH刺激实验中,注射促肾上腺皮质素CRH会引起脑垂体分泌ACTH,由于预先服用了地塞米松,假性柯兴综合症者皮质醇水平能被克制,柯兴综合症病人的皮质醇水平在检测中则会升高。
#找到柯兴综合症成因的检测
一旦柯兴综合症被确诊,即需要做某些其她检测,用来找到导致过量皮质醇产生异常所在的精确位置。对于检测种类的选择,部分是基于内分泌专家的选择或检测中心所能提供的种类。
促肾上腺皮质释放激素(CRH)刺激实验。CRH实验,是在未预先进行过地塞米松治疗的状况下,以协助区别垂体瘤患者、异位ACTH患者与肾上腺瘤患者。在注射了促肾上腺皮质激素(CRH)后,垂体瘤患者的血ACTH及皮质醇水平会升高,由于CRH直接作用于脑垂体。但这种升高反映很少见于异位ACTH患者,也几乎未见于肾上腺瘤患者。
大剂量地塞米松克制实验(HDDST)。大剂量地塞米松克制实验和小剂量地塞米松克制实验措施同样,只是使用了大剂量的地塞米松进行。这项检测能协助区别ACTH的过量分泌是由于垂体瘤还是异位ACTH肿瘤引起的。大剂量的地塞米松能克制垂体瘤患者的皮质醇水平,但不能克制异位ACTH肿瘤患者的皮质醇水平。
放射显像:直接显现内分泌腺。影像学检测能揭示闹吹及肾上腺的大小和形状,以确诊与否存在肿瘤。最常用的影像学检查市CT扫描及MRI核磁共振。CT扫描所产生的X光片能提供身体组织的代表性显像。MRI核磁共振也能提供体内脏器的显像,并使患者免于暴露在电离辐射下。影像学检测应用于柯兴病确诊之后,而非确诊的诊断过程之中,由于脑垂体和肾上腺常被发既有良性肿瘤。这些肿瘤,有时被称为附瘤,并不产生有害的过量激素。它们不需要被摘除,除非血液检测显示它们引起了症状或它们非正常的长大。相反地,近半数的垂体瘤患者通过影像学也许无法检测到瘤体,而她们最后仍需通过垂体手术治疗柯兴病。
岩下窦采样。此项检测并非必须,但在许多病例中,这是区别垂体或异位因素所导致的柯兴综合症之最佳措施。血样从岩下窦被引采出(岩下窦是自脑垂体流出的静脉血管)。岩下窦采样是通过自大腿上部或腿间的静脉血管中插入极小的真空管来实现的。检测过程中需施以麻醉及轻微镇定剂,X射线则被用于确认真空管的对的位置。刺激ACTH分泌的CRH激素,在检测中也被应用到以提高诊断的精确性。岩下窦的ACTH水平被检测后与前臂的ACTH水平相比较,岩下窦ACTH水平高则显示脑垂体瘤,水平相近则提示异位ACTH综合症。
*如何治疗柯兴综合症?
根据过量产生皮质醇的具体因素,治疗手段涉及:手术,放射疗法,化学疗法,或皮质醇克制药物。如果是由于长期服用人工激素用以治疗其他疾病,医生会逐渐减少剂量直至能控制本来疾病的最低需求量。一旦柯兴病的症状被控制,人工激素的日用剂量也许加倍并隔天服用用以减少其副作用。在某些病例中,可处方非皮质醇类药物用以替代原先的人工激素。
#脑垂体瘤
ACTH垂体瘤所引起的柯兴病可选多种疗法,其中应用最广泛的是外科手术摘除肿瘤,即经蝶窦腺瘤切除手术。通过专用显微镜及先进仪器,外科医生经鼻孔或上嘴唇做切口进入脑垂体。由于此项手术及其精微,病人常被转至专门从事此类手术的专科中心治疗。在大量已完毕的外科手术病例中,有超过80%的治愈率。如果手术失败或仅产生了临时疗效,此项手术可以反复,并往往也能有好的效果。
在垂体瘤治疗手术后,ACTH的产量会比正常值下降两成。这种下降是正常且临时的,病人会被规定补充人工合成的皮质醇例如氢化可的松或强的松。大多数人可在1-2年中停止这种替代疗法,但有人则须持续终身。
如果经蝶窦手术失败或病人不适于外科手术,放射疗法则是另一种选择。放疗6周为一疗程,对40%-50%的***及85%的小朋友病例有改善疗效。另一种被称为立体定位放疗手术或伽马刀技术,是一种单次的大剂量放射线治疗手段,它也许要在治疗的几种月后或几年后才会显现疗效。此外,把放射疗法与皮质醇克制药物相结合可以协助产生疗效的速度。
单独或结合应用于治疗皮质醇增多的药物有:***康唑、米托坦、氨鲁米特和美替拉***。每一种药物均有其自身的副作用,因而医生会根据不同的病人开具处方。
#异位ACTH综合症
要治疗异位ACTH症状引起的皮质醇增多,所有会分泌ACTH的癌组织也许都必须被排除。对癌症的治疗:外科手术、放射疗法、化学疗法、免疫疗法,或将这些疗法相结合,这要根据癌症的类型以及它的扩散限度。由于分泌ACTH的肿瘤也许很小并广泛分布,导致其很难被定位及直接治疗,因此皮质醇克制药物是治疗的重要手段。在某些病例中,如果其他治疗措施都失败了,用外科手术切除肾上腺(即双侧肾上腺切除手术)可用来替代药物疗法。
#肾上腺瘤