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定义、流行病学及危害
脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指小动脉小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。
欧美国家ICH约占卒中的10%~17%,亚洲人群发病率远高于欧美国家,%。
ICH起病30d内的死亡率高达40%~50%,6个月的致残率高达80%,死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关。
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高血压
是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素,占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险,尤其是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。
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高血压脑出血的发病机制
高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成,当血压骤升导致微小动脉瘤破裂出血;
高血压引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和脑水肿,继而大片出血;
高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小动脉瘤或夹层动脉瘤;
由于脑内动脉壁的薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织均少,且无外弹力层,这也是脑出血明显多于内脏出血的原因;
大脑中动脉与其发出的深穿支(如豆纹动脉)呈直角,因压力的变化造成该分支动脉破裂出血。
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豆纹动脉
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脑血管淀粉样变(CAA)
是指嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内,长期以来被认为是无高血压或凝血障碍老年人ICH的病理基础。
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低胆固醇血症
,ICH发病率高,死亡率高,特别是伴有高血压、遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。
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血管结构病变
动脉瘤破裂引起10%ICH。
血管畸形可引起4~5%的ICH,是引起年轻患者ICH的常见原因。
海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。
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动脉瘤
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动脉瘤
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