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脑疝病人的护理与急救
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脑疝的概述
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脑疝的临床表现
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脑疝的治疗
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脑疝的病情观察
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脑疝的急救护理
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脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高,尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压压力不平衡,造成某部分组织受压移位,从压力较高处通过附近的解剖上裂隙(如小脑幕等硬脑膜裂隙)或颅骨生理孔道(如枕骨大孔)向压力较低处移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织(如脑干)、颅神经、血管;另一方面,疝入组织本身亦产生缺血、水肿,坏死等病理改变;而急性发作(少数也可亚急性或慢性发作)产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
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脑疝的病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等;
颅内炎症如脑炎、脑膜炎等
其他脑缺氧、中毒等
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脑疝的分类
小脑天幕疝
小脑幕切迹疝:又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝
小脑幕正中疝
小脑幕裂孔上疝:又称小脑蚓部疝
枕(骨)大孔疝:又称小脑扁桃疝
大脑镰(下)疝:又称扣带回疝
蝶骨嵴疝
其他穿颅疝
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脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见,尤以小脑幕切迹疝最常见;
大脑镰疝也颇多见,但临床症状不重,影响不大,所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见,但一旦发生可严重危害生命
蝶骨嵴疝极罕见,且无严重临床表现,因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑疝”
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小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
脑疝
脑疝的命名:根据疝发生的部位命名。
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意识的概念
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
颅内血肿
颅内肿瘤
颅内脓肿
颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿
腰穿(应高度重视的医源性诱因)
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小脑幕切迹疝
病理生理:当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时,脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻,而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显,形成小脑幕切迹疝(transtentorialherniation),使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
小脑幕切迹疝
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动眼神经损害
动眼神经损害(4种可能)
脑干变化
1)脑干变形和移位。
2)脑干缺血、水肿和出血
脑脊液循环障碍
脑疝组织的改变
枕叶梗死
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