文档介绍：· · 《中国病案年第卷第期
钩,若出现丙级病历则重罚个人。,,:—.
. 加强书写质量监控力度定期或不定期把质量问题向孜万古丽·
有关职能部门或领导反映,争取领导重视,尽量配置足够的病案,,:—.
各级医师,从源头上确保提高病案书写质量的有效实施。刘春玲,邓应梅,
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蔡筱英,,
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加强运行病历质量监控的做法与体会
铜陵市安徽省铜陵市第四人民医院妇幼保健院林丽
摘要目的强化运行病历质量管理,提高医疗质量。方法确定运行病历实时监控的内容并适时调整,制定临床科室运行病历考核标准,
将运行病历的质量考核结果与科室医疗质量综合考评挂钩。结果围手术期病历质量及内科系统慢性病人病历管理应引起重视。结论对运行
病历实行实时监控,在不同阶段根据出现的不同问题及时调整监控内容及方法,促进病历质量的持续改进。
关键词运行病历;实时监控
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病历质量管理是保障医疗质量和医疗安全的一项重要技术临床应用的能力技术审核,我院相应制定了《手术分级
的基础工作,各项医疗质量管理核心制度的执行情况均能在管理制度》,对手术人员资质作了具体要求,通过病历质量监
病案中得以体现。卫生部年《医院管理评价指南》中将控,可及时掌握手术科室对该项制度的执行情况,其它如病
“病案质量管理与持续改进”单列为医疗质量管理的一项内历书写者、治疗操作者、值班人员是否具有相应的资质和权
容,并一再强调“加强运行病历的监控与管理”。年月限均能及时得到反馈。技术准入的管理:一是能及时了
开展的“医疗质量万里行”活动也将病历质量管理作为一项解临床所开展的诊疗项目是否规范;二是掌握医院新技术、
重要的活动内容,并在全国范围内开展病历质量的评比活新项目的实施动态,做好新技术、新项目临床应用的监管工
动。我院多年来在强化医疗质量管理的过程中,一直将病历作。
质量管理作为一个重要的切入点,并在开展医院管理年活动. 重点病人的管理急、危重症病人、疑难病人、重大手术
中,将运行病历的质量监控作为一项重点工作,促进各项医及二次手术病人均为存在潜在安全隐患的重点病人。我院
疗制度的落实,及时发现问题,纠正缺陷,把影响医疗安全的要求质量管理部门、科主任、科室质控人员应将该类病人作
隐患控制在萌芽中。为监控的重点,关注该类病人的临床管理工作,如三级查房
实时监控病历的内容是否及时,是否积极组织会诊及病例讨论,是否认真做好交
实时监控主要是针对病历在形成的过程中的质量控制, 接班工作等,以防范医疗风险的发生。
强调各项工作完成的规范性和及时性。监控的重点内容主其它如知情同意告知是否及时规范,对辅助检查的结果
要有以下几点: 是否做到及时粘贴、及时记录、及时分析、及时告知、及时处
. 病历书写的及时性《安徽省病历书写规范》对入院记理等均是实时监控的内容。
录、首次病程记录、术前讨论、手术记录、抢救记录等各项记录具体做法
的书写均有时限要