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篇一:护理诊断及相关护理措施
患者姓名:吕彩文床号:21年龄:56性别:女住院号:88517
诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分级I级、高血压病2级极高危人群、2型糖尿病
病史摘要:患者因连续性胸闷10小时,胸痛4小时于2023年10月4日16
时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告
病危,确定卧床休息,吸氧,.
护理诊断及相关护理措施:
P1:舒适度的转变:胸闷、胸痛与心肌急剧缺血、坏死有关I1:1〕保持病室环境安静,避开不良刺激,稳定其心情,削减心肌耗氧2〕持续吸氧,以增加心肌氧的供给
3〕遵医嘱必要时赐予止痛药物,做全导联心电图,心电血压监护,观看心肌缺氧的转变
O1:病人胸闷缓解P2:心输出量削减与心肌坏死有关
I2:1〕尽可能叫少或排解增加心脏负荷的缘由及诱发因素2〕掌握水钠摄入量和输液速度并记录
3〕监测心率、心律、血压、脉搏、尿量O2:病人心输出量改善,生命体征平稳P3:气体交换受损:与胸闷胸痛有关I3:1〕帮助患者Q2h翻身2〕赐予有利于呼吸的卧位,如半卧位
保持病室的空气颖,定时通风换气,必要时赐予吸氧O3:患者气促缓解。
P4:活动无耐力:与心输出量削减有关
I4: 1〕将病人日常物品放于简洁取放的位置2〕依据病情安排的适当的活动,活动时留意观看患者心率,心律,血压,呼吸,面色觉察特别马上停顿活动,予以卧床休息,通知医生3〕让患者了解活动无耐力的缘由和限制活动的必要性,避开使心脏负荷突然加重的因素
指导病人每2h进展肢体活动,防止静脉血栓形成O4:患者可进展适当的活动P5:焦虑:与病情简单有关
I5:1〕急躁解释病情,消退心理紧急和顾虑,乐观协作治疗和得到充分的休息。
供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信任。
指导病人作缓慢深呼吸。
制造轻松和谐的气氛,保持良好心境。O5:患者能运用有效机制减轻焦虑程度。
P6:便秘——与活动削减、环境转变有关
I6:1〕遵医嘱赐予通便药物,帮助患者排便2〕饮食应适量进食粗纤维食物,多食颖蔬菜水果。
3〕按摩腹部,促进胃肠蠕动,利于排便。O6:患者排便未正常。
P7潜在并发症—猝死I71〕严密观看患者的心电监护状况2〕备好一切急救物品,并帮助医生做好抢救
3)向患者及家属解释好可能发生猝死的缘由O7无猝死发生
P8:潜在并发症:心力衰竭I8:1〕向病人解释心衰的诱发因素及预防措施2〕突然消灭急性心衰,应马上实行急救措施:
3〕严格把握输液速度,掌握液体出入量,严格记录O8:患者未消灭心力衰竭
P9:潜在并发症:出血,与使用抗凝治疗有关I9:1〕严格遵医嘱使用抗凝药物2〕察皮肤、黏膜,穿刺点有无出血现象及意识转变
3〕集中治疗,避开反复采血或静脉穿刺,肌肉注射O9:患者无出血现象P10:潜在并发症:心源性休克
I10:1〕严密观看神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录2〕察病人末梢循环状况,如皮肤温度、湿度、色泽,留意保暖
3〕保持输液通畅,并依据心率、血压、呼吸及用药状况随时调整滴速O10:患者未消灭心源性休克
安康教育
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合理饮食,适当掌握进食量,.
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留意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访.
:护理问题
银屑病护理问题
自我形象紊乱焦虑
学问缺乏护理要点
自我形象紊乱
帮助病人树立信念,乐观协作治疗,勇敢地面对生活。
指导病人进展适当的修饰可增加自信念。
对皮损处遵医嘱按时用药,促进皮损早日愈合。
主动与病人交谈,敬重病人,取得病人的信任。
鼓舞病人对疾病提出问题并做好解答,与病人或家属共同争论治疗、护理方案,以取得协作。
鼓舞其与同种病人一起谈心,沟通思想,介绍治疗效果,相互鼓舞。焦虑
主动向病人介绍环境及主管医师、负责护士,消退病人的生疏和紧急感。
向病人说明本病无传染性,坚持治疗可使病情缓解。
告知病人精神因素可诱发本病,说明精神开心对治疗的重要性。
理解和怜悯病人,多与病人沟通,减轻其苦闷心理。
指导病人在心情不好时,可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、闲逛等,
以分散留意力。6与家属或单位联系,争取他们给病人以经济支持,完成治疗。学问缺乏
告知病人一引起有关本病的根本学问。如:
除急性进展期外,应保持皮肤清洁,常用碱性小的肥皂洗澡削减皮肤刺激。
急性期避开日光中紫外线照耀,太阳光猛烈时外出应打伞遮挡。
急性期患处不用刺激性强的药,应在医师指导下用药。
帮助并指导病人擦药前应去除皮损上的鳞屑及残留药物,让药物充分渗透到患处,提高疗效。3擦药时应留意保暖;头皮有损害者鼓舞修平头。
4外用药物的选用应从低浓度至高浓度,选用一种药物时应告知病人先小面积试用,以免过敏。5给病人交待正确擦药的方法及留意事项,并予以示范,例如:擦芥子气软膏时不宜过厚,不要大面积使用,以免引起肾脏损害;有破溃处及正常皮肤粘膜处不能擦,擦药时用力适中,以免损伤患处。
教会病人自己擦不同剂型的药物如:水剂、软膏、乳剂等。
告知病人感冒、外伤、精神因素等均可诱发本病,应尽量避开。接触性皮炎
护理问题
自我形象紊乱
舒适的转变:皮肤瘙痒有感染的危急
护理要点
局部皮炎处用温水,或硼酸水、双氧水,醋酸铝溶液清洗,如有油脂应用植物油清洗,如皮炎处在肢端,可用温热高锰酸钾溶液浸泡或湿敷,
保持皮肤清洁枯燥。
避开再刺激。严禁用热水烫洗、摩擦、搔抓或进食刺激性食物。
皮炎处红肿或有少量丘疱疹而无破皮或溢液化脓时,可用炉甘石洗剂涂
擦。
皮炎如有大量渗液糜烂时,可用高锰酸钾溶液浸泡或湿敷。
为病人制造良好休息环境,适当赐予脱敏药物。
对重型的接触性皮炎(皮肤松解大疱型),应按大疱性皮肤病护理。
多食维生素含量高的食物,如水果与蔬菜类,保证体内维生素的供给。对
皮损康复有肯定的关心作用。脓疱疮
护理问题
舒适的转变:瘙痒
有脓疱集中的危急
有败血症的危急护理措施
舒适的转变:瘙痒
修平指甲,告知搔抓的危害,假设病人年幼,则嘱其家人守护,或将手指用纱布稍作包扎,避开抓破皮肤。
脓疱完整时可遵嘱外用炉甘石洗剂。
遵医嘱内服抗组***药。
穿宽松棉质内衣,防止衣物磨擦。
衣着不宜过厚、过暖,以免皮肤温度增高加重痒感。有脓疱集中的危急
保持局部清洁,保护创面,避开搔抓和用毛巾磨擦,以免集中。
病人用过的衣被用具等准时清洁消毒〔1:20234消毒液浸泡1小时〕,敷料焚毁,%过氧乙酸喷洒消毒。
与其他病人应隔离开,以防接触传染。
指导病人患病期间不进公共浴室洗澡。有败血症的危急
帮助医生处理创面,预防继发感染。
鼓舞病人多饮水,加速***排泄。
遵医嘱做脓液培育及药敏,选择对细菌敏感的抗生素。
观看体温变化,每天测体温3次;如有发热,每天测4-6次。
遵医嘱抽血查白细胞。淋病
护理问题
恐惊
社交障碍
学问缺乏
护理措施——恐惊
倾听病人的诉说,怜悯、劝慰病人。
劝慰家属和其他亲人来探视病人,赐予精神劝慰并做好解释工作,消退他们的鄙视及戒备心理。
向病人宣传或做好配偶工作,必要时共同治疗。
依据病人的要求,保存其隐私。
告知病人只要乐观协作治疗,性病治愈后可以结婚、生子,过上幸福的家庭生活。
护理措施——社交障碍
1开导病人不要顾虑太多,忘掉过去不开心的事,总结自我,认真面对以后的生活。2鼓舞病人树立信念,乐观协作治疗,重塑造自我。
3鼓舞与来访者交谈,如不顾及隐私者,可适当地表达自身的感受,取得大家的理解与支持。4做好家属或朋友的工作,主动来医院探视病人,以减轻闰人心理压力。
护理措施——学问缺乏
与病人共同争论治疗方案,使病人在治疗期间做到心中有数,主动协作。
告知病人早诊断、早治疗对本病治愈的重要性。
劝告病人如患了此病不要找游医看病,以免延误治疗。
向病人解释***同治的必要性。
告知病人治愈后应将曾穿过的衣物、澡盆等用具清洗消毒后再用,以免再次感染。6向病人宣传卫生洁具要专用,不共用公共浴盆,防止传染性病。
用适当的方法指出性的严峻性,洁身自爱可防止传染性病。
指导病人在患性病早期禁忌房事,经专科医师检查到达痊愈后可恢复正常的***,当不能证明到达治愈时,***时应戴避孕套。
告知病人治愈的标准为:
病症体征全部消逝。
尿液常规检查阴性。
在治疗完毕后第4天及第8天,男性病人由前列腺按摩取材,女性病人从子宫颈和尿道取材作涂片和培育查找淋球菌,2次均为阴性为治愈。
锋利湿疣护理问题
预感性哀痛;
有感染的危急;
苦痛。护理措施
预感性哀痛
关心、保护病人,维护病人的自尊,为病人保守隐私,不卑视病人。
做好家人的工作取得家属的理解与协作,使之能支持病人顺当完成治疗。
多与病人谈心,讲解必要的疾病学问,订正及澄清病人的不正确想法和误会。
给病人讲解治疗方案,鼓舞病人树立战胜病魔的信念。
给病人宣教性病防治学问。有感染的危急
观看创面有无感染现象,如红、肿、痛、渗出物增多。
准时换药,保持创面清洁、枯燥,正确、按时使用外用药。
遵医嘱使用抗生素。
嘱病人勤换内衣裤,内裤要消毒后再穿。
卫生洁具要专用,不共用浴盆。
观看有无发热现象。
遵医嘱抽血查白细胞总数。苦痛
稳定病人心情,怜悯病人,指导病人看看书报等,分散病人留意力。
指导病人穿宽大、松软、吸水性、透气性好的棉质内裤。
遵医嘱应用止痛剂。梅毒
护理问题预感性哀痛
执行方案无效
潜在并发症:吉海反响护理措施
心理护理
性病患者心理障碍表现为抑郁、焦虑、恐惊,怕卑视、自责、未婚者怕影响婚姻,已婚者怕失去家庭和谐,局部表现为性传播疾病恐惧症,所以应热忱接待患者,依据不同患者心理状态,予以心理护理
生活护理
急性期应卧床休息,局部患者使用大量抗生素,可能有食欲不振、胃肠道不适,应予以可口饮食
早期梅毒传染性强,应尽快治疗,以防连续传播,叮嘱患者治疗、随访期间严禁***,劝告***同时承受治疗,与家庭其他成员分床、分居、分用生活用具。
消毒隔离
1、医务人员自我保护,严防刺伤皮肤粘膜,设单人房间,床旁隔离,门口备明1:%过氧乙酸泡手,接触病人戴手套、穿隔离衣,医疗器械专用,用75%酒精或1%过氧乙酸擦洗消毒。
2、病人的血、痰、尿、粪标本应注明。
3、消毒方法。水煮沸、日光曝晒、肥皂水、一般消毒剂〔升***、%石炭酸、酒精〕均能杀死梅毒及淋病病原体,污染的衣物、用具可煮沸消毒,被褥曝晒,病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。
观看药物反响
①青霉素可消灭过敏反响〔首次用青霉素后数小时至24小时消灭全身不适、发热、寒颤等〕。②抗生素引起胃肠不适等反响。应亲热观看,报告医师并作相应护理。
加强宣传教育工作
告知患者性传播疾病的苦痛与危害性,加强性卫生及性传播疾病学问宣传。对性传播疾病患者建立登记卡制度并上报疫情,严密予以监测。
药疹
护理问题
体温上升;
养分失调:低于机体需要量;
有失明的危急;
有感染的危急;
学问缺乏高热护理
卧床休息,削减活动,可取病人感觉舒适的体位。
保持病室安静,室内空气清爽。
汗湿的衣被准时更换,以免受凉。
寒颤时留意保暖,随时添加被子,或用热水袋保暖,做了安全护理,防止坠床。
体温达39℃以上可实施物理降温,并严密观看体温变化,每天测体温6次,降温后30分钟测体温并做好记录.
饮食护理
劝告病人多休息,削减活动,降低消耗。
鼓舞病人进食,并赐予饮食学问的指导,如高蛋白食物;可进食动物蛋
白和植物蛋白,如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。3病人进餐时,保持病室环境清洁,舒适。
进食过少,必要时遵医嘱从静脉补充养分。
每周测体重1次。眼部护理
外用盐水冲洗眼结膜每天2次,但角膜有溃疡者禁用。
遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水,如1%庆大霉素、%***霉素眼药等,每2小时1次交替滴用;睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔,不行施压于眼球,以防溃疡穿孔。
嘱病人每天活动眼球数次,以免眼睑炎症发生粘连。
嘱病人不行用手揉擦患眼,以免加重溃疡。
指导病人保持眼部清洁,不要将污水溅入眼内,面巾要保持清洁。预防感染
换药及护理操作应严格无菌操作。
遵医嘱皮损局部可选用无刺激性、具有保护性、有肯定收敛、消炎作用的药物。3湿敷要分区域使用,并留意遮盖病人以免受凉。
数种药物湿敷时,要分批、分时使用,以便观看药效。
会阴、肛门等处可用1:5000的高锰酸钾液清洗或坐浴。
在使用皮质激素的同时,遵医嘱慎用抗生素。
遵医嘱抽血查白细胞。学问介绍
向病人及家属解释治疗方案,消退顾虑得到他们的理解与支持。
介绍治疗的效果及皮肤不会消灭永久性疤痕,让病人树立信念。
急躁讲解患过药疹的病人今后不能任凭用药,应到医院就诊,如药疹病人处于高敏状态,且为多元性的,任凭用药可能加重病情。
指导病人出院后的留意事项,如:在门诊病历封面上注明对何种药物过敏、再次就诊时告知医师,以免重复使用引起药疹复发。
花斑癣护理问题