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2022年3月HEBEIMEDICINEMar.,2022
【文章编号】1006-6233(2022)03-0403-05
抗生素骨水泥技术在Wanger2~4级糖尿病足治疗中的应用研究
沈晓震,郑艳峰,陈宗相,吴青华,郑旭欣
(浙江省金华市人民医院骨一科,浙江金华321000)
【摘要】目的:观察抗生素骨水泥技术在级糖尿病足治疗中的应用效果。方法:选取
Wanger2~4
我院例级糖尿病足患者,以简单随机分组法将其分为两组,各例,对照组接受负压封
40Wanger2~420
闭引流()治疗,观察组于其基础上予以抗生素骨水泥技术治疗,比较两组治疗前后美国足踝医师协
VSD
会()评分、视觉模拟疼痛()评分,观察两组治疗相关指标、住院时间、治疗费用及并发症
AOFASVAS7d
情况。结果:观察组治疗个月后评分明显高于对照组(),评分明显低于对照组(
3AOFASP<
);观察组肉芽组织覆盖率、期创面修复成活率显著高于对照组();观察组住院时间明显
<ⅡP<
短于对照组(),伤口感染率、治疗总费用明显低于对照组()。结论:在级糖
P<<~4
尿病足治疗中采取抗生素骨水泥技术,可有效促进踝后足功能及疼痛恢复,缩短康复进程,减小治疗
-
费用。
【关键词】糖尿病足;抗生素骨水泥;级
Wanger2~4
【文献标识码】A【doi】.1006-
ApplicationofAntibioticBoneCementTechnologyin
theTreatmentofWanger2-4DiabeticFoot
SHENXiaozhen,ZHENGYanfeng,CHENZongxiang,etal
(JinhuaPeople'sHospital,ZhejiangJinhua321000,China)
【Abstract】Objective:
Toobserveapplicationeffectofantibioticbonecementtechnologyinthetreatment
()Methods:
ofWanger2-~4DFwereselectedand
,
(),
,()
()
-
,,Results:
,,
monthsaftertreatmentAOFASscoreintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherwhileVASscorewas
,()
significantlylowerthanthecontrolgroupP<
()
ofstageIIwoundrepairinexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroupP<.
(),
ThehospitalizationtimeinexperimentalgroupwassignificantlyshorterthanthatincontrolgroupP<
(
andwoundinfectionrateandtotaltreatmentcostweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroupP<0.
)Conclusion:
-4DFcan
,
effectivelypromoterecoveryofankle-hindfootfunctionandpainshortenrehabilitationprocessandreduce
treatmentcost.
【Keywords】;;
DiabeticfootAntibioticbonecementWanger2~4
糖尿病足主要为糖尿病患者因为伴随神经病变与尿病足几率约为,同时年复发率甚至可
15%~25%5
一定末梢血管病变而引发的下肢感染、深部组织破坏达。有报道称,糖尿病足患者截肢率高达
[]50%~70%
以及溃疡1。由于糖尿病发病率逐渐提升,糖尿病足,并且预后不理想,医疗费用高,严重增加了患
[]%[]
也越来越常见。相关研究指出2,糖尿病患者出现糖者家庭与社会经济负担3。现阶段,抗生素骨水泥技
【基金项目】金华市科学技术局研究计划项目,(编号:)
2019-4-047
·403·
,
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术辅助治疗骨科感染疾病效果已获得普遍认可。相关肢血供良好;对研究知情。排除标准:以往近个
⑦①3
研究指出,对糖尿病足患者采取抗生素骨水泥技术,可月内已经接受过负压封闭引流()或者抗生素骨水
[]VSD
减小康复期感染风险4。本文以例级泥技术治疗;过敏体质;创面有肿瘤病灶;近期
40Wanger2~4②③④
糖尿病足患者为研究对象,探讨抗生素骨水泥技术在已经予以激素或者化疗;合并难以纠正血糖紊乱、贫
⑤
其治疗中的应用价值,以期为提高级糖尿血以及低蛋白血症;处于妊娠期与哺乳期患者;下
Wanger2~4⑥⑦
病足治疗效果提供一定参考依据。肢血管阻塞、具有酗酒史或者滥用药物史。以简单随
1资料与方法机分组法将其分为两组,每组例。观察组患者年龄
20
11一般资料:选取年月至年月我院岁,创面面积2。对照组患者年龄
.201862019444~6228~31cm43~
收治的例级糖尿病足患者。纳入标岁,创面面积2。两组性别、年龄、创面面
40Wanger2~4[]6327~32cm
准:与《中国型糖尿病防治指南》5中有关诊断标积及分级等基线资料比较无统计学意义(
①2WagnerP>
准相符;分级法显示级;岁;发)。见表。
②Wagner2~4③<75④
病周;具有稳定血糖,并且可耐受手术治疗;下
>4⑤⑥
表1两组基线资料比较[(),]
n%x■±s
性别年龄创面面积分级
组别例数Wagner
男女(岁)(2)级级
cm23
观察组()()()()
±±
对照组()()()()
±±
2
χ/
12方法:对照组接受治疗:首先清理创面,采期无死腔放在创口部位,采取半透膜将其覆盖,
.VSDVSD
取双氧水、碘伏等进行冲洗,然后用敷料(购自苏术后只需观察,无意外即可出院,若发现薄膜下渗
VSD3d
州爱得科技发展有限公司)将其覆盖,如果存在较深出多,必须及时回院进行处理,并且更换薄膜,同时预
腔隙,需采用敷料填充,并于敷料外覆盖一层半计出院后回院将创口骨水泥去除,通过皮瓣技术
VSD30d
透膜,紧密连接引流口部位和负压管,按照创面有效缝合创口。下图为观察组病例治疗前后清
VSD1~5
大小合理调节压力,控制在范围内。理
-100~-200kPa.
术后调整为患肢抬高位,确保创面处于密闭状态及负
压引流通畅,通常后撤销负压,观察肉芽情况,
4~7d
如果存在感染迹象,需进行清创处理后通过更换
VSD
覆盖,如果肉芽生长良好,则能二期直接缝合或者以游
离植皮进行覆盖。观察组于其基础上予以抗生素骨水
泥技术治疗:清理创面,依据术前药敏结果进行抗生素
骨水泥(购自意大利)的调制,对于革兰
.
氏阳性菌阳性并且未培养出细菌者,采用万古霉素骨
水泥条,对于革兰氏阴性菌阳性者,采用妥布霉素骨水
泥条,若是阳阴性菌混合感染,需要采用两种骨水泥
条。具体制作方法为:在骨水泥之中添加万古
20g1g
霉素或者添加妥布霉素。充分混匀,再添加一图术前糖尿病足
200mg1
定骨水泥溶剂,进行搅拌,直到面团期,采取线锯作为注:图为术前糖尿病足,患者男,岁,左足大拇指
1a~1b44
载体,然后制作获得骨水泥条(直径约为),按溃疡形成,深部组织破坏,无明显肉芽生长,表面有黄色脓胎,
3~8mm
照创面实际情况调整骨水泥条大小以及形状。于固化坏死组织较多,累及周边皮肤
·404·
,
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图患者第一次接受清创手术
2
注:图为患者第一次接受清创手术,在清创后予以图患者术后个月创口情况
2a~2b51
抗生素骨水泥植入注:图为患者术后个月创口情况,创口愈合良好,
5a~5b1
无感染发生
13观察指标:比较两组治疗前与治疗个月后美国
.3
足踝医师协会()评分、视觉模拟疼痛()评
AOFASVAS
分,观察两组治疗相关指标(引流管堵塞、肉芽组
7d
织覆盖率、期创面修复成活率)、住院时间、治疗费
Ⅱ
用及并发症情况。评分总分分,评分越高
AOFAS100
表示踝后足功能越好。评分总分分,评分越
-VAS10
高表示疼痛越严重。
14统计学处理:使用软件进行数据资料
.
处理,计量资料表示为(),两组间治疗前后比较应
x■±s
用独立样本检验,同组内治疗前后比较应用配对样
t
本检验;计数资料表示为(),采取2检验。
tn%χP<0.
图患者第二次手术表示比较有统计学意义。
305
注:图为第一次术后周,患者接受第二次手术,将2结果
3a~3b1
骨水泥取出,创面肉芽组织新鲜21两组治疗前后评分、评分比较:见表
.AOFASVAS
。两组治疗前评分、评分比较无显著差
2AOFASVAS
异();观察组治疗个月后评分明显
P>
高于对照组(),评分明显低于对照组(
P<<
)。见表。
表2两组治疗前后AOFAS评分VAS评分比较(分,)
x■±s
组别时间例数评分评分
AOFASVAS
观察组治疗前
±±
治疗个月后#∗#∗
±±
对照组治疗前
±±
图患者术后创口情况
4治疗个月后##
注:图为患者术后创口情况,骨水泥取出,±±
4a~4b
后直接关闭创口注:与治疗前比较,;与对照组治疗后比较,
#P<∗P<
·405·
,
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22两组治疗相关指标比较:见表。两组治疗芽组织覆盖率、期创面修复成活率显著高于对照组
.7d3Ⅱ
引流管堵塞率比较无显著差异();观察组肉()。见表。
7dP><
表3两组治疗7d相关指标比较[(),]
n%x■±s
组别例数引流管堵塞肉芽组织覆盖期创面修复成活
Ⅱ
观察组()
±±
对照组()
±±
2
χ/
23两组住院时间、治疗费用及并发症情况比较:见口感染率、治疗总费用明显低于对照组()。见
.P<
表。观察组住院时间明显短于对照组(),伤表。
4P<
表4两组住院时间治疗费用及并发症情况比较[(),]
n%x■±s
组别例数住院时间()治疗费用(万元)伤口感染
d
观察组()
±±
对照组()
±±
2
χ/
P<<
24不良反应:治疗期间两组患者均未出现明显不良肉芽生长,然而无法产生止血作用,如果引出物
.VSD
反应。中存在大量血液,必须及时停止负压,采取止血措施。
3讨论除此之外,采取治疗大面积开放创伤过程中,持
VSD
年,与首次提出在丙续负压能造成引起体液蛋白丢失,减小机体耐受力,提
1969BuchholzLod[e]nkamper[]
烯酸骨水泥之中注入抗生素6,这种抗生素缓释系统高二期手术相关并发症风险与术后感染风险9。现
主要将骨水泥作为载体,在患者病灶局部实施填充法,阶段,临床开始于糖尿病足治疗中采取抗生素骨水泥
于该位置持续释放高水平及高敏感抗生素,通过杀灭技术。有研究指出,对糖尿病足实施抗生素骨水泥技
细菌防止感染。抗生素骨水泥技术能够以浓度梯度不术,治疗成功,其中仅例需截肢,并且截肢和该
2/38[]
断释放抗生素,从而确保骨水泥持续予以抗生素,创面技术应用不存在直接关系10。临床上糖尿病足分级
药物保持较高浓度状态,产生良好抗菌作用,有效治疗方式较多,其中以分级方式使用最广泛。通常
Wanger
治愈难度较高的骨感染。现阶段,抗生素骨水泥技术认为,级能采取保守治疗手段,级须实施截肢手
0~15
已经广泛应用于降低高龄髋关节置换术后所面临的深术治疗,故本文以级糖尿病足病例为研究
Wanger2~4
部感染风险、下肢严重撕脱伤以及跟腱断裂伴随感染对象。本研究中,观察组治疗后评分较对照组
AOFAS
等。对于糖尿病足而言,常规清创换药以及抗感染等显著升高,评分较对照组显著降低,表明抗生素
VAS
治疗措施具有疗程长、难以控制感染、伤口迁延难愈等骨水泥技术在提高级糖尿病足患者踝后
[]Wanger2~4-
不足7。进行清创换药处理,于新肉芽生长后采取植足功能方面有促进作用,并更有效减轻疼痛。本研究
皮手术,虽然能够获得一定疗效,但一般面临较高创面显示,观察组肉芽组织覆盖率、期创面修复成活率较
[][Ⅱ]
不愈合或发生感染风险8。为治疗糖尿病足相对照组明显升高,与张苏岭等11研究结论一致。说明
VSD
对成熟手段,其能充分引出相应区域之中渗液、脓液以抗生素骨水泥技术能够促进级糖尿病足
Wanger2~4
及组织液,同时持续负压亦可加快毛细血管再生,益于创面修复。此外,观察组住院时间较对照组显著缩短,
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,
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伤口感染率以及治疗总费用较对照组明显降低,表明[]中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病防治指南
(年版)[]中华糖尿病杂志,,():
抗生素骨水泥技术可减小伤口感染风险,~67.
[],,
程,降低患者治疗经济负担。
[]
综上,
Wanger2~4,,():
泥技术,能够加快踝后足功能恢复,更有效减轻疼痛OrthopSurg2020285180~188.
-[],,,
症状,缩短康复进程,-
势。izedcontrolledtrialcomparinghelium-neonlasertherapy
andinfraredlasertherapyinpatientswithdiabeticfootulcer
【参考文献】[],,():
[],,~1906.
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alginatewaferspreparedbyfreeze-dryingtechniqueforpo-[]
[]
-,,():
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medicalcostsofdiabeticfootdiseaseinbrazilacostofill-
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[],,:
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1E89.
[]黄红军,牛希华,杨冠龙,等抗生素骨水泥在糖尿病足溃2296.
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.
骨与关节损伤杂志,,():
464~~879.
【文章编号】1006-6233(2022)03-0407-06
磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象与分化
程度和淋巴结转移的关系
彭晞,符立辉,黄鹏达
(广州医科大学附属第三医院放射科,广东广州510150)
【摘要】目的:探究磨玻璃结节样多灶性肺腺癌()征象与分化程度和淋巴结转移的关
MLACT
系。方法:回顾性分析年月至年月于我院收治的例患者临床资料。根据患者
20**********MLA
分化程度、淋巴结转移情况进行分组,分别分为高分化亚组()、中分化亚组()、低分化亚组
n=48n=65
()及转移亚组()、未转移亚组()。比较不同分化程度、转移情况亚组患者的
n=43n=81n=75MLACT
征象差异,使用相关性分析探究征象与分化程度和淋巴结转移的关系。结果:高分化亚组
SpearmanCT
患者的病灶出现率低于低分化亚组;高分化亚组患者的出现率高于中、低分化亚组;高分
≥3cmpGGN
化亚组毛刺征、分叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出现率低于低分化亚组;中分化亚组患者血管
集束征出现率均低于低分化亚组(均)。经相关性分析,患者病灶长径与分化程
P<
度负相关(,)。转移亚组与未转移亚组病灶长径及圆形或类圆形、分叶征、血管
r=-<≥3cm
集束征出现率存在显著差异(均),两组患者、毛刺征、空洞征、胸膜凹陷征出现率差异不
P<
显著(均);经相关性分析,患者病灶长径与淋巴结转移相关(,)。
P>=<
结论:病灶长径及、毛刺征、分叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出现率与分化程度相关,病
pGGN
灶长径、圆形或类圆形出现率、分叶征出现率、血管集束征出现率与淋巴结转移相关,根据患者部
MLA
分征象可对分化程度和淋巴结转移进行初步判断。
CT
【关键词】磨玻璃结节样多灶性肺腺癌;;分化程度;淋巴结转移
CT
【基金项目】广东省医学科学技术研究基金项目,(编号:)
B2020065
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