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2022年临床医师传染病学辅导:病毒性肝炎的诊断
(一)流行病学史
甲肝和戊肝病前可能有不洁饮食史,或与病人有密切接触史。甲肝小儿多、戊肝***多。乙、丙、丁肝病前可能有输血及血制品史,手术及注射史,或与病人(家人、亲友、同事)有生活密切接触史。乙肝可有家庭聚集现象。
(二)临床表现
急性肝炎既往确无肝炎病史。起病多较急,可有发热、全身乏力以及食欲减退、恶心、厌油等消化道症状,继之出现尿黄、巩膜、皮肤黄染。肝可轻度肿大伴触叩痛,部分病人脾亦可轻度肿大。半年以内完全恢复。乙、丙、丁型肝炎病人如既往已经感染,或此次病期超过半年仍未恢复者均为慢性肝炎。不少乙、丙型肝炎病人,既往无急性感染表现,体检发现HBsAg阳性,或HCV-RNA阳性,应视为慢性肝炎。
(三)实验室检查
各项肝功能检查:①血清转氨酶升高,急性者可高达正常高限10倍以上,慢性增高多在2倍以上。②~,有直接胆红素也有间接胆红素,无黄疸者可不增高。③碱性磷酸酶、转肽酶等亦可增高。④慢性者血浆白蛋白可减低。采集者退散
病毒学指标:甲肝应抗HAV-IgM阳性;乙肝应HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性;丙肝应抗HCV和HCV-RNA阳性;丁肝抗HDV-IgM,HDAg阳性;戊肝则抗HEV阳性。

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