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2022年临床执业医师考试病例分析练****题29
慢性阻塞性肺疾病试题一、简答题
正确答案:
(1)加强疾病教育,戒烟。
(2)支气管舒张药抗胆碱药、β肾上腺素受体激动剂、氨茶碱等。
(3)疫苗接种、吸人糖皮质激素等。
(4)非药物治疗家庭氧疗、康复治疗等。
(1)控制性氧疗避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
(2)抗生素由感染诱发的急性加重经验性选用抗生素治疗。
(3)支气管舒张药同稳定期。
(4)糖皮质激素短期应用。
(5)并发症治疗如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。
正确答案:
,以发作性喘息为特征,,气流受限多为可逆性,支气管舒张试验(+)。
、咳痰,反复咯血,合并感染时有多量脓性痰。胸部线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨率CT可见支气管扩张改变。
正确答案:
(chronicobstructivelungdisease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV。)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在气流受限,并且不能完全逆转。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。
。目前认为与吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡等因素有关,其中吸烟是COPD最重要的发病因素。
(1)COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级,具体见下表。
(2)COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。
1)急性加重期指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状。
2)稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
(1)慢性呼吸衰竭COPD急性加重时常并发慢性呼吸衰竭,此时症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
(2)自发性气胸COPD并发自发性气胸时患者呼吸困难突然加重,并伴有明显的绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过X线检查可以确诊。
(3)慢性肺源性心脏病COPD的肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。
二、案例题:
:
病例摘要:患者,男性,60岁,因咳嗽、咯痰20年,加重伴发热1周入院。
患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEVi/FVC为50%;FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
查体:T38℃,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。腹平软,肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查:血常规:WBC10x10/L,N85%,PLT180x10。/L,Hb150g/L;尿常规(-)。
正确答案:
分析步骤:
:COPD(重度),急性加重,肺部感染。诊断依据:.
(1)老年男性,咳、痰、喘20年。长期吸烟史。
(2)肺功能检查:FEV1/FVC50%;FEV。占预计值40%。
(3)近1周症状加重,伴发热、脓痰,肺部可闻啰音。
(1)支气管扩张痰量多,常伴咯血,合并感染时有多量脓性痰,肺部影像学有助鉴别。
(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病,发作性喘息,常有家庭或个人过敏史,气流受限为可逆性。
(1)胸部影像学可见肺部阴影,确定肺部感染为急性加重诱因。
(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。
(3)痰涂片及培养感染的病原学证据,指导抗生素治疗。
(1)控制性氧疗维持氧合水平PaO>60mmHg或Sa0>90%,避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
(2)抗生素可选用β内酰***类/β内酰***酶抑制剂、喹诺***类等,根据痰菌检查结果调整抗生素。
(3)支气管舒张剂抗胆碱药和/或β肾上腺素受体激动剂雾化吸人。
(4)可短期静脉使用糖皮质激素。
,男,56岁,既往有吸烟史20余年。
主诉:反复咳嗽,咳痰10年,间断活动后胸闷2年,突发胸痛、胸闷2h。
现病史:10年前受凉后咳嗽,咳黄痰,用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作,在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷,并进行性加重,2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗,急来我院就诊。
体检:神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,口唇发绀,桶状胸,右侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失;左侧胸部叩诊过清音,听诊呼吸音减弱。心率110次/分,律齐,P2亢进,无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③自发性气胸。
(2)诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽,咳痰病史10余年,间断活动后胸闷2年,突发胸痛、胸闷。
④桶状胸,右侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失;左侧胸部叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱。心率110次/分,律齐,P亢进,无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
(5分)
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
(4分)
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
(3分)
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
③抗生素。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。
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