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2022年临床执业医师资格考试专业综合和综合实践易错与必错考题9
心血管系统(A1/A2型题2)一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
,错误的是

正确答案:A 解题思路:高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤,血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂,而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致,但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。

正确答案:E 解题思路:高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现,但其心搏出量或每搏量并未减少,甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多,致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下,最终导致出现心力衰竭。在所列的五个选项中,严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉系统,使静脉回心血量长期处于增加状态,增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速,回心血量增加,致使循环系统始终处于高输出状态。所以,上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关,是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏,导致血流动力学的改变,并非是由于全身循环血量增加所致。

正确答案:A 解题思路:酒精中毒,遗传因素,内分泌疾患,代谢异常等都可引起扩张性心肌病,但目前最主要的病因为病毒性心肌炎。
,25岁,心悸、气促、反复咯血10年。体检:梨型心影,心尖区有舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,心尖区第一心音亢进,有开瓣音,宜采用

正确答案:C 解题思路:该例患者诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高,肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段,但患者尚年轻,从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音),所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力,解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。
,下列哪项不正确

正确答案:B 解题思路:血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷,减少心肌耗氧,改善心室功能。血管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心力衰竭。特别适用于瓣膜反流性心脏病,室间隔缺损。但血管扩张剂不宜用于阻塞性瓣膜病,如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。此外,血容量不足者应列为禁用。
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