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2022年临床执业医师资格考试高频考点试题及其答案十四
女性生殖系统一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
正确答案:B 解题思路:黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良,或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长;长期多量出血可造成失血性贫血。
正确答案:A 解题思路:黄体退化:若卵子未受精,在排卵9~10日黄体开始萎缩,血管减少,细胞呈脂肪变性,黄色消退,一般黄体寿命为12~16日,平均14日。黄体衰退后月经来潮,卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期,前一个周期的黄体需经过8~10周才能完成其退化的全过程,最后细胞被吸收,组织纤维化,外观色白,称白体。
,骨盆测量径线最有价值的是
正确答案:C 解题思路:骶耻外径正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,。此径线可以间接测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径值。
,不正确的是
***上皮细胞的增生
正确答案:B 解题思路:雌激素的生理作用:①促使子宫发育,肌层变厚,血运增加,并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性;②使子宫内膜增生;③使宫颈口松弛,宫颈黏液分泌增加,质变稀薄,易拉成丝状;④促进输卵管发育,加强输卵管节律性收缩;⑤使***上皮细胞增生和角化,阴唇发育、丰满;⑥使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促进其他第二性征的发育;⑦雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的,从原始卵泡发育到成熟卵泡,均起一定的作用,有助于卵巢积储胆固醇;⑧雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节,控制垂体促性腺激素的分泌;⑨促进钠与水的潴留;⑩促进骨中钙的沉积,青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合,绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。
正确答案:B 解题思路:重型胎盘早剥以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,有较大胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛,积血越多疼痛越剧烈。严重时出现休克征象。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇,表现为:产妇烦躁不安、下腹疼痛、排尿困难或出现血尿及少量***流血。
二、A2型题:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
,妇女。患慢性肾炎3年,半年前因早孕行药物流产,现要求避孕指导。本例最正确的避孕措施应是
D.***套避孕
正确答案:E 解题思路:输卵管绝育术适应证:①夫妻双方已有子女不愿再生育;②因某种疾病,如心脏病、肾病、肝病及严重遗传性疾病不宜生育。
,初产妇。妊娠38周,规律宫缩12小时,自然破膜8小时,宫口开大3cm,胎心110次/分,胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
,严密观察产程进展
%葡萄糖液内加维生素C
,加速产程
正确答案:E 解题思路:足月妊娠时的胎心率正常值应为120~160次/分,如果胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失,均表示胎儿窘迫,应及时治疗。本题中胎心率小于120次/分,且出现晚期减速,均提示胎儿窘迫,立即行剖宫产术。
,28岁。妊娠28周。、、,,患者系初次妊娠,既往无糖尿病史。诊断为
正确答案:C 解题思路:该患者既往无糖尿病史,妊娠28周,OGTT项高于正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。
,28岁。足月产后5天,下腹疼痛3天,发热1天,***分泌物无异味,子宫增大,既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是
正确答案:E 解题思路:肌瘤变性有:玻璃样变;囊性变;红色变(可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现,剖面呈暗红色,质软,旋涡状结构消失);肉瘤变(多见于年龄较大妇女,在短期内迅速增大或伴不规则***流血者应考虑有肉瘤变可能)。妊娠对肌瘤影响:妊娠期子宫充血,组织水肿,平滑肌细胞肥大,肌瘤明显增大,可发生红色变性,出现剧烈腹痛伴恶心。浆膜下肌瘤可发生瘤蒂慢性或急性扭转。若肌瘤阻碍胎儿下降可作剖宫产,预防产后出血。产褥期肌瘤易发生红色变性,采用保守治疗,对症处理后多能自行缓解。
,妊娠37+2周,基础血压不高。近5天头痛、视物模糊,血压160/100mmHg(),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时正确的处理是
~48小时后终止妊娠
,等待自然分娩
正确答案:B 解题思路:考查考生对于妊高征的临床处理能力。从试题上看孕妇已足月,出现先兆子痫、胎盘功能处于警戒状态,此时胎心尚正常,妊高征为孕妇所特有,当终止妊娠后病情一般会自行好转,故适时终生妊娠有利于母婴,对于重症病例经积极保守治疗24~48小时以后,仍未得到有效控制,此时胎儿已足月,再行终止妊娠。因此等待自然分娩或到39周时再终止妊娠显然不够明智,但此时的胎心尚好未经保守治疗即行催产素点滴引产或立即剖宫产,也非正确选择,因此本题主要的目的希望在处理重度妊高征的治疗原则上应综合予以分析。
三、B1型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(11-13题共用备选答案)
正确答案:,, 解题思路:卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程度逆转倾向,是指肿瘤细胞具有从未成熟向成熟转化的特点。由于其含有外、中、内胚层组织且分化未成熟,可有分泌激素的功能,患者血清中可检测到AFP和(或)hCG升高,但hCG升高并不常见。卵巢成熟畸胎瘤为卵巢最常见的良性肿瘤(占所有卵巢肿瘤的11%),又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。它起源于有全能分化能力的生殖细胞,含有外、中、内胚层结构,但组织均分布成熟,因而不出现恶性程度的逆转倾向,后者见于未成熟性的畸胎瘤。
四、A3型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(14-16题共用题干)
初孕妇,妊娠39周,剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌,血压130/80mmHg,脉搏120次/分,子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心110次/分,***少量流血,肛查宫口未开。
,最有价值的辅助检查是
B.***检查
正确答案:;; 解题思路:胎盘早剥诊断要点:①轻型以外出血为主,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为***流血,量不多,伴轻度腹痛,贫血体征不显著。腹部检查子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与孕周相符,胎位清楚,胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹;②重型以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,有较大胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量***流血,贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬,有压痛,尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大,子宫底升高。压痛明显,间歇期不放松,胎位不清,若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎心多消失。B超检查可以显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,对可疑及轻型有较大帮助,重型见到暗区内出现光点反射(积血机化)。对胎盘早剥的治疗是一旦确诊,及时终止妊娠。出现以下情况均应剖宫产结束分娩:①重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;②胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;③重型胎盘早剥胎儿已死,产妇病情恶化,处于危险之中又不能立即分娩者;④破膜引产后,产程无进展者。