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围保门诊孕妇专业个性化饮食指导对妊娠结局的影响
王焕
(河南省郑州市妇幼保健院产科门诊郑州450012)
摘要:目的:研究围保门诊孕妇专业个性化的饮食指导对妊娠结局的彩响。方法:将2020年4月至2021年5月
在围保门诊产检的孕妇146例作为研究对象,按入院顺序分为对照组(73例)、研究组(73例),对照组采用常规孕期
保健指导,在竝基础上研究组采用个性化饮食抬导。比较两组■营养物质摄入量、妊娠期并发症发生率、分娩方式、新
生儿出生结局。结果:研究组叶酸、蛋白质、维生素A、铁、钙、锌摄入量大于对照组,脂肪、钠摄入量小于对照组(P<
);研究组■%,%(P<);两组***助产率比较,无显著差异
(P>),研究组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组();两组胎儿生长受限率、新生儿窒息率比
较,无显著差异(P>),研究组低出生体质量率、早产率、巨大儿率低于对照组()。结论:围保门诊孕妇在
专业个性化的饮食指导下,可使营养均衡,提高自然分娩率,降低劃宫产率,改善妊娠结局。
关键词:妊娠结局;围保门诊;个性化饮食;常规孕期保健指导
中图分类号::Bdoi:,1671-
新生命的诞生是一个漫长而复杂的过程,孕期及以下14例,高中、大专31例,本科及以上28例。
营养不仅影响母亲身体健康,还关系到新生儿生长研究组年龄21-33岁,±)岁;产检孕
发育及健康问题,因此,随着我国居民生活物质条件周14~20周,平均(」8)周;孕前BMI
的提高,-,平均(±)kg/m2;孕产
庭缺乏科学补充孕期营养的知识,仍按照传统思想妇类型:初产妇36例,经产妇37例;文化程度:初中
及经验为孕产妇提供营养物质,而饮食不当,极易造及以下15例,高中、大专32例,本科及以上26例。
成孕产妇营养失衡,进而导致孕产妇出现妊娠期糖两组一般资料(年龄、产检孕周、孕前BMI、孕产妇
尿病(CDM)、妊娠期高血压(PIH)等并发症,对母婴类型、文化程度)比较,无显著差异(P>)o本研
妊娠结局造成不良影响孔据统计显示,我国CDM究经我院医学伦理委员会审核批准(批号:
患者约占总孕产妇的10%,PIH患者占总孕产妇的2019-03-002)o
5%~12%,巨大儿发生率由2019年的4%升至10%,:均为单胎妊娠;孕周在
剖宫产率由20%增长至35%,因而,如何均衡孕产14-20周;孕前月经规律正常;孕前BMI正常;孕妇
妇孕期营养,改善母婴不良妊娠结局,成为当前临床对本研究知情,并签署知情同意书。排除标准:有肝、
广泛关注的问题叫基于此,本研究选取我院围保门心、肾功能障碍者;原发性糖尿病者;原发性高血压
诊产检的146例孕妇作为研究对象,旨在研究专业者;孕期抽烟、喝酒者;有流产史者;饮食要求特殊
个性化的饮食指导对妊娠结局的影响。现报道如下:者;孕前严重贫血者;认知、精神状态异常者。
。孕妇
的146例孕妇(2020年4月至2021年5月),按入常规产检期间,由妇产科护士向孕妇讲解妊娠保健
院顺序分为对照组和研究组,每组73例。对照组年知识,包括健康生活方式指导、膳食搭配、心理保健
龄22〜32岁,平均(±)岁;产检孕周14-20指导、分娩方式指导等,但不予以孕期营养指导。
周,平均(±)周;孕前体质量指数(,采用个性化饮食指
-,平均(±)kg/m2;孕产导。具体方案如下:(1)孕产妇评估。理想体质量
妇类型:初产妇38例,经产妇35例;文化程度:初中(DBM)评估:身高W165cm,DBM=(身高一105)
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kg;身高>165cm,DBM=(身高一100)kg;正常(实加速率较快者,可选用低脂奶,减少能量摄入,多食
%),超重(实际体质量增长用鱼类,减少畜禽类食用量。预防CDM:严格控制糖
%~%),肥胖(实际体质量增长M20%)。筛异常者饮食,饮食结构以“三大三小”供应,补充铁
BMI评估:BMI=孕前体质量/身高平方(kg/m2),消摄入量,建议食用当季水果,孕早期100〜200g/d,孕
瘦();正常(1&-400g/d;预防PIH:合理摄入膳食纤维、
kg/m2);超重();肥胖(BMIM蛋白质、脂肪等,如芹菜、黄鳍、鸭肉等。建立微信群,
)o孕期体质量增加范围:消瘦者,邀请所有入组孕产妇入群,要求其每天记录饮食方
-;正常者,-;超重者,案及运动情况,每周进行1次群组会议,了解每位孕
-;肥胖者,-。孕中、晚期体质量增产妇的饮食结构及运动情况,分析其饮食热量、蛋白
长速率:消瘦者,(-)kg/周;正常者,质等结构是否合理,告知孕产妇饮食方案与标准方
(-)kg/周;超重者,(-)kg/周;案的差异性,指出饮食中存在的问题及需加强摄入
肥胖者,(-)kg/周。所需热量计算:正常的物质种类,并根据患者个人身体情况及饮食****惯
女性基础热量(kcal)=10x体质量(kg)+。两组均干预至分娩。
(cm)-5x年龄一161,基础所需热量=(1)营养状况。比较两组血液中叶
活动因素值(-),孕中期所需热量=基础所需酸、脂肪、蛋白质、维生素A、微量元素等水平,检测
热量+200kcal,孕晚期所需热量=基础所需热量+300方法:原子吸收光度法。(2)妊娠期并发症发生情况。
kcal,针对孕前消瘦者,需摄入35-40kcal/(kg-d);针对比较两组孕产妇CDM、PIH、贫血、产后出血、胎膜
孕前正常者,需摄入30〜35kcal/(kg«d);针对孕前超早破、羊水过多发生率,其中血糖由葡萄糖耐量试验
重及肥胖者,要求低热量摄入。⑵营养培训及指导。进行检测,CDM诊断标准:
入组孕产妇在首次产检时,护理人员为其发放《孕期糖</L
妇女平衡膳食宝塔指南》、《食物相生相克表》、《<;PIH
营养指南》,以小组形式开展孕期营养培训,使孕产诊断标准:同一手臂测量M2次且血压M140/90mm
妇了解各种食物所含营养及热量,结合孕产妇个人Hg()。(3)分娩方式。包括自然分娩、***
体质,制定出个性化孕期饮食方案,热量按照每餐脂助产、剖宫产。(4)新生儿出生结局。比较两组新生儿
肪20%,蛋白质25%,碳水化合物50%~55%进行分低出生体质量、早产、巨大儿、胎儿生长受限(FGR)、
配,并指导孕产妇严格按照方案执行。孕早期无早孕新生儿窒息发生率。
反应者,正常保持膳食平衡;孕期反应明显者,
过早增加营养摄入,不必过分强调平衡膳食,可根据处理数据,符合正态分布的计量资料以(x土s)表
个人口味与嗜好选择易消化的食物,保持少食多餐,示,采用t检验,计数资料以%表示,行X?检验。P<
保证每天摄入130g碳水化合物,如米面、饼干、。
点、水果、根茎类蔬菜、蜂蜜等;孕中期应增加蛋、鱼、2结果
禽、瘦肉的摄入,共计50g/d,,研
g/d,并适当增加钙摄入量,如奶粉、液态奶、酸奶等,究组叶酸、蛋白质、维生素A、铁、钙、锌摄入量较大,
可在正餐或加餐时食用,保证500g/d,对于BMI增脂肪、钠摄入量较小()。见表1。
表1两组营养物质摄入量比较(x±s)
组别n叶酸(g)脂肪(Q蛋白质(g)维生素******@g)铁(mg)钙(mg)锌(mg)钠(mg)
±±±±±±±
±±±±&49±±±±
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(?<)。见表2。
表2两组妊娠期并发症发生情况比较[W(%)]
组别nCDMPIH贫血产后出血胎膜早破羊水过多合计
研究组731()1()2()0()1()0()5()
对照组733()2()3()2()1()2()13()
***助产率为素A、铁、钙、锌摄入量较对照组大,脂肪、钠摄入量
%,对照组为&22%,两组比较无显著差异(P>较对照组小(),与上述研究结果一致,进一
);研究组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低步证实个性化饮食指导具有调整孕产妇孕期营养状
于对照组()。见表3。态的作用。妊娠期多数孕产妇会出现偏食情况,虽可
获得足够热量来维系机体正常生理机能,但势必会
表3两组分筑方式比较[例(%)]
组别n自然分娩***助产剖宫产造成部分微量元素或营养元素缺失,长时间可造成
研究组7357()2()14()营养结构失衡,造成孕期营养不良,导致胎儿宫内发
对照组7337()6()30()育受阻,不仅会使低出生体质量率升高,还会降低新
生儿免疫功能,影响胎儿生长发育,诱导一系列成年
疾病产生,而个性化饮食指导可依据孕产妇饮食偏
好,制定出科学营养的饮食干预方案,在保证生理机
、新
能的同时,可补充孕产妇所需微量元素及营养元素,
生儿窒息率比较无显著差异(P>);研究组低出
使孕产妇营养吸收达到均衡状态,预防部分不良事
生体质量率、早产率、巨大儿率低于对照组(P<
件发生[昭。
)。见表4o
随着妊娠周期增加,孕产妇生理机能会出现一
表4两组斷生儿出生结局比较[例(%)]
系列变化,如内分泌系统改变可引起消化系统、血液
低出生新生儿
组别n早产巨大儿FGR
体质量窒息等产生生理性变化,血浆容量与红细胞数量处于失
研究组732(X74)2()1()1()0()衡状态时,可导致孕产妇生理性贫血。另外,大多孕
对照组739(1233)15()9()5()1()
产妇对孕期营养的概念存在认识误区,认为只要摄
,即可保证胎儿正常分
娩,而这种做法会使孕产妇营养过剩,体质量增长速
3讨论率过快,也会影响胎儿宫内发育,引起孕产妇CDM、
有多位学者提出,孕期营养状态与孕产妇围生PIH、早产儿、巨大儿等,增加产后出血、剖宫产发生
期健康状态关系密切,可影响孕产妇妊娠期并发症风险,威胁母婴生命安全的。本研究给予对照组常规
发生情况与产后恢复,还对胎儿生长发育、健康状况孕期保健指导,研究组加用个性化饮食指导,结果发
等产生较大影响冋。因而,加强孕产妇孕期营养干现研究组与对照组相比,剖宫产率显著降低,自然分
预对改善母婴不良妊娠结局具有重要意义。个性化娩率显著升高,母婴妊娠结局明显改善()o
饮食指导是基于科学饮食理论,根据孕产妇个人身既往研究表明,孕期营养影响胎儿脑细胞体积和数
体情况与营养需求对其饮食结构进行调整,使孕产目,营养不足可使胎儿脑细胞发育出现障碍,表现为
妇可为胎儿提供各个阶段所需营养,预防营养失衡反应迟钝、智力异常,微量元素、维生素等缺乏还会
所致的不良母婴结局肌穆娟等研究表明,孕期给予使早产、流产发生率升高问。而张蔓等研究指出,孕
孕产妇饮食营养指导,能调节孕产妇孕期营养状况叫期摄入过量锌元素,可导致胎儿头围、体质量等指标
本研究结果显示,干预后研究组叶酸、蛋白质、维生异常叭另外,在倪丽君、陈苏芳等(下转第128页)
实用中西医结合临床2022年8月第22卷第16期•128-
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