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中心静脉导管护理
中心静脉导管护理
中心静脉导管护理定义:指尾端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要经过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉,也可经过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。长处:液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。拥有外周静脉留置和外周静脉切开无可比较的长处。适应症:、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压,即时调理补液量,控制体液均衡。、低心排血量综合症或心血管及其余而复杂的手术中和术后,经过监测中心静脉压认识心功能状况。、给药、行静脉营养支持疗法患者,可减少屡次穿刺带来的悲伤。,减少了对局部及血管的刺激,防范药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。:导管进口处红肿、硬结、流脓,面积在2cm内称之为局部感染。,当敷料湿润、松动、被污染时应马上更换。出汗多时勤更换,以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。,消毒液自然晾干。。,每日更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。,做到早发现、早治疗感染。,应马上拔出导管并进行细菌培育。
、碱性药物之间应用生理盐水冲管。,再输非乳剂。。,省得血液回流引起导管拥堵。,要注意抬高输液瓶。
6.
一般不经过导管留取血标本,省得影响化验数据正确性及引起导管拥堵,
如从导管留取标
本,抽血后一定用肝素盐水冲洗导管。
7.
暂停输液时,需用肝素盐水封管,其浓度最少为
10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水
封管。对于特别病种,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人,因为患者发声了地域性
循环阻碍,血液粘度增添,使用肝素盐水封管比生理盐水成效好。
封管时使用正压封管
(边
冲洗导管,边推边退,而后夹住导管)。
8.
注意不要扭曲导管,防范机械性拥堵。
,可抽取少许肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管,尽量往外吸出血栓,不行硬性向内推注,省得形成血管栓塞。若抽吸无效,应拔出导管。,尽量一次性成功,防范伤害血管壁,减少血栓形成。,预防管腔内血栓形成。。,防范输液太快。,输液达成即时更换液体,防范脱管或空气栓塞。中心静脉置管护理规范
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1)严接班:要求班班床头交接:
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1、中心静脉固定状况(缝线和管道地址、三通开关能否正确、各管道连接能否密切);2、中心静脉能否管道畅达(快速滴入液体1—2分钟/次)3、中心静脉四周皮肤有无肿胀、压痛;4、中心静脉的插入的长度(看刻度)5、输注液体的性质、质量、速度2)多巡视1、护士按一级护理要求巡视病人,15-30分钟/次;2、护士长每日要到床边看病人;3、若病人行为失控,应合适拘束,专人看护或使用冷静剂。3)防输空(脱管)1、班班严格交接;2、给病人及陪人做好宣教,解说插管的目的、用途及注意事项;3、巡视病房重点检查管道连接和液体滴注状况;4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的地址。4)防堵管1、液体匀速滴入,一定时使用输液泵;2、交接班时冲管1-2分钟,病人血液浓缩时,增添冲管次数;3、先输注脂类液体,后输注非脂类液体;4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管;5、封管前若输注粘附性强的液体时,先用5ML生理盐水冲管后,再行肝素封管;6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次(肝素10U-100U/ML);7、采纳正压封管技术。5)防感染1、病房保持洁净环境,病人插管部位干燥整齐;2、须长远置管者少选股静脉;3、置管部位每日换药一次,湿润或污染随时换;4、输液管、三通管每日更换,污染随时换;减少三通开关的使用和操作;6、每次推药或换管均要严格消毒;7、禁止重新插入不慎被拉出体外的部分导管;8、常常观察病人的体温、血象及插管部位状况,若有异常,及时留检和办理。6)严监控1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点;2、护士长每日要到床边查察病人,每周监控换药状况1-2次;3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位状况,若有异常,及时留检和办理。4、中心静脉拔管后老例留置管尖做培育;5、按期讲评中心静脉护理质量。
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中心静脉置管的并发症
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1)与中心静脉置管有关的并发症:1、感染:1)局部要素:主要来皮肤、导管接头;)浑身要素:免疫力低下,如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等;2、血栓形成或栓塞:长远置管、血液浓缩及高凝状态,在导管上形成细小血栓,栓子零落进入微循环,造成细小小动脉栓塞。3、导管堵塞:输注高价营养时,脂类阳离子复合物遗留导管内所致。2)其余危险要素:1、导管零落:与外接收衔头不紧:1)高危要素:烦躁不安、一过性认识凌乱、老年健忘症者)长远卧床、局部不适、活动受限、失眠不停翻身等:
2、血管伤害:导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而挪动(3-10CM),伤及腔静脉薄壁(-1MM),机械尖端与高渗化学刺激可伤害甚至穿透血管壁,引起迟法性胸水。3)血肿原由:屡次穿刺伤害明显,误入动脉压力高,喷血不只;操作过程没有由效压迫。*在颈内静脉置管时假如血肿不停增大,会压气管引起窒息,股静脉血肿可压迫下肢静脉回流,引起深静脉血栓。办理:局部有效压迫止血,必需时势部冰敷。预防:严实观察,对DIC肝素化,有出血偏向病人慎穿。4)气胸、血胸常见于锁骨下静脉置管。
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原由:屡次穿刺误伤,地址偏低,患者伴有慢阻肺、肺气肿,肺尖地址较高:穿刺点偏内;
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穿刺不中,未能从原处退针,而是横扫试穿,划伤了肺或大血管。
办理:穿刺后当日一定进行X光胸片检查,确立穿刺部位能否合适,有无血气胸、心包积液等,少于20%的血气胸,可不予办理,超出20%则要行胸腔闭式引流。预防:穿刺时熟****解剖地址手法正确。*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度,若出现不明原由的呼吸费力或血氧饱和度降落,要警惕张力性气胸
5)脱管原由:导管置入深度不够:固定不牢;接口旋扣不紧;有意识阻碍者自行拔出。预防:固定必定要牢靠,外用胶布增强,防范直接受力;有行为失控者,用约束带拘束双手。6)气栓原由:一般不易,但是在插管、拔管、脱管时,剧咳后深呼吸时易发生大批气体进入血管,造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难,头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断:1、心前区有响亮搅拌性水泡声;2、动脉血气显示低氧分压;3、心电图显示S-T段压低;4、胸部X片显示肺动脉周边有大气泡办理:1、置病人于左边卧位和垂头仰卧位,负气泡升至心尖部以恢复肺循环;2、高浓度面罩吸氧并监测血气;3、监测生命体征及有效的补液;预防:禁止零落,注意观察液体不要走空,更换输液管或封管时气体要排净。7)感染
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原由:1、皮肤消毒不完全,以表皮葡萄球菌和链球菌常见;
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2、使用多腔中心静脉导管;3导管资料插入静脉时,人体抵抗异物,纤维蛋白包围导管形成鞘,细菌粘附于鞘上;4、病人免疫力低下;5、长远留管;6、护理未严格按操作规程做。表现:穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原由的发热,血象增高;应想到有导管象管性感染的可能,应马上做局部和导管内液细菌培育,并予抗炎治疗。预防:1、尽量减少多腔静脉导管的使用;2、插管前皮肤消毒要完全,消毒皮肤最少两遍。3、严格按操作规程插管和护理;置管部位每日换药一次,湿润与污染随时换;减少三通开关的使用和操作;每次推药和换药均要严格消毒;禁止重新插入不慎被拉出体外的部分导管;4、缩短中心静脉的留置时间;5、提升穿刺水平,减少组织伤害及血肿的发生;消灭细菌生殖的场所8)栓子、栓塞原由:输入液体过慢;静脉压偏高(心泵无力,肺气肿);利尿过分、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液黏稠度增高;加之有血管内膜的伤害、粗糙或形成纤维蛋白鞘;导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。中心静脉导管拔掉的护理原则1、拔管前的护理1)、患者取仰卧位或垂头仰卧位
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2)、导管拔掉时使患者屏住呼吸;
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3)、当患者脱水时防范拔管。2、拔管后的护理1)、夹闭导管腔,用手指压在拔管后的皮肤切口上2)、不要过分按压或用力摩擦颈动脉
3)、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏,密封切口
12小时
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