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病例讨论
创伤病人的麻醉
指导老师:陈兰仁主任
张伯康住院总
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病例
病史资料
男,38岁;
“车祸致多发伤术后半月余”入院。诊断:车祸致多发伤
脾切除
回肠部分切除
胸外伤
左大腿创伤性截肢感染大出血
11月1日急诊在全麻下行“左大腿创伤性截肢感染大出血探查术”
入室:意识不清,血压在去甲肾维持下120/70mmHg左右、P135bpm、体温低。
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病例
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麻醉经过
入手术室后桡动脉穿刺测压,颈内静脉穿刺置管;
麻醉方式:快诱导经口明视气管插管()+静吸复合全麻。
麻醉诱导:舒芬10ug,顺阿10mg,氢考100mg。
行桡动脉穿刺置管测压。血气:、Hb51g/L、HCT15%。
麻醉维持:丙泊酚120mg/h,,右美泵入。
去甲肾维持血压。
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病例
术中发现为股动脉分支感染、破裂出血,予游离缝扎止血。
术中输RBC4U、FFP400ml,晶体1700ml、代血浆500ml,尿量1000ml,出血约900ml。
术后复查血气:、Hb51g/L、HCT15%。
病人呼吸、意识恢复,带管送回ICU.
术后第二天拔管。
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手术过程
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思考
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严重创伤病人的病情特点
病情紧急
病情严重
病情复杂
疼痛剧烈
饱胃
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严重创伤病人的麻醉处理特点
对***物耐受差
难以配合局部麻醉
***物作用时间明显延长
难以避免误吸
常伴有不同程度的脱水,酸中毒
常需支持循环功能
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麻醉前病史获取
1、病史的获取对象包括目击者和病人本人,需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤
2、了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史
3、虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质
4、注意酗酒、吸烟,药物成瘾可能
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麻醉前检诊
同其他外科手术病人一样需要体检和实验室检查,但应特别注意呼吸、循环和神经系统检查
意识状态(GCS)
瞳孔对光反应
肢体运动
未插管病人应评估气管插管的困难程度
注意是否存在颈椎骨折及是否固定
是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞
失血量评估(根据生命体征)
血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、ECG、颈椎X线等
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