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一、 专科评估
咯血的表现:先兆:喉痒、胸闷、咳嗽;大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止,伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧。
年龄:青壮年咯血多见于肺结核,支气管扩张症,二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者,要高度警惕支气管肺癌。
咯血量:小量咯血:每日咯血量在100ml以内,中等量咯血:每日100〜500ml,大量咯血:每日咯血量500ml以上(或一次咯血量100〜500ml)。
颜色和性状:
铁锈色痰:肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色:二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色:肺梗塞。粉红色泡沫痰:急性左心衰(急性肺水肿)。
二、 护理措施
心理护理:
病人咯血时护士应给予细致观察与护理,使之有安全感,并做必要的解释,使其放松身心,取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉,避免让患者看到,以免刺激患者,让其精神更加紧张
安静休息:避免不必要的交谈,一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动。协助病人取患侧卧位,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
药物应用
(1) 止血药物:咯血量较大者常用垂体后叶素5〜1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注,或继续用垂体后叶素10〜20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。
(2) 镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂,如***5〜1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。
(3) 镇咳剂:咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂,必要时可用***口服或皮下注射,但年老体弱、肺功能不全者慎用。
饮食
大咯血者暂禁食,小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。
窒息的预防及抢救配合
1)密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道阻塞、窒息。
(2) 准备好抢救用品,一旦出现窒息,立即置病人于头低足高45度俯卧位,面侧一边轻拍背部以利于血块排出;或直接刺激喉部以咳出血块。
(3) 气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸。给予高流量吸氧,按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
三、健康教育
向病人讲解保持大便通畅的重要性。
不要过度劳累,避免剧烈咳嗽
适当锻炼,避免剧烈运动。
平和愉快的心情,避免忧郁。
及时治疗原发病。