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术:患者采用双腔气管内插管,腋下小切口(长约lO一15cm)或后外侧
切口(长约15~20em),于胸部切除肺大泡,行胸膜机械摩擦粘连固定
术.②电视胸腔镜手术:患者采用双腔气管内插管,于患侧腋中线第
-6肋
间和腋前线3~4肋间做2个切口为操作孔(约l|5cm).在胸腔镜的
引导下探查渗液,粘连,漏气,出血等情况,
间断正压通气,防止发生低氧血症.
,手术时间,术后住院
时间,术后24hVAS评分以及术后胸管留置时间,术后呼吸道并发
症及随访情况.
,计量资料
采用x~s描述,采用t检验进行组间比较;计数资料采用率进行描
述,<.
2结果
,手术时间,术后住院
时间,术后24hVAS评分以及术后胸管留置时间进行比较,结果见
,电视胸腔镜手术组患者的术中出血量少,手术时间短,术
后住院时间短,
表1.
表1两组患者手术效果及相关指标的比较
症,其中,3例有持续肺漏气,2例肺感染,1例肺不张和1例低氧血
,
两种手术后患者呼吸道并发症情况进行比较,=,P=.
,中途有患者失访.
患者的随访时间在6个月一2年之间,
有2例复发,
并COPD的老年患者,3例患者复发后行再次手术后治愈.
3讨论
,多见
于年轻健康男性,以右侧发病居多;继发性气胸多继发于肺部基础
病变,多见于中老年人[%.
本研究结果显示电视胸腔镜手术比常规开胸手术的术中出血
量少,手术时间短,术后住院时间短,术后24hVAS评分低以及术后
胸管留置时间少,且呼吸道并发症低.
参考文献:
(1]KuriharaM,KataokaH,IshikawaA,
pneumothorax【J].GenThoracCardiovascSurg,2010,5s(3):113-119.
编辑/杜苏利
腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的原因及预防护理措施
李忠菊
(达县人民医院手术室,四川达州635000)
摘要:
(%)出现不同程度的腹胀,,住院平
,对病人的病情进行充分的评估,做好充分的术前护理准备工作,提高医务人员的技术熟
.
关键词:腹腔镜;胆囊切除术:术后腹胀
随着技术改进与操作技术的不断成熟,腹腔镜胆囊切除术有越
来越广的适应症范围,传统的适应症如有症状的慢性胆囊炎,胆囊
结石,一般宜选择病史较短,年纪较轻及经B超检查胆囊壁不增厚
的病例的范围限制有扩大的趋势,但部分患者容易术后腹胀等并发
,结合文献对术后腹胀
原因及其预防的护理措施分析如下.
1资料与方法
~2011年1月进行胆囊切除术的
150例患者病例资料进行了收集整理,其中男90例,女60例,年龄
2l~7O岁,;病程5天~24年,;病种分类急
性胆囊炎l8例,慢性胆囊炎48例,胆囊息肉13例,胆囊结石67例,
胆囊异位者4例.
,营养状况准备及患者基础
疾病的控制等各项准备,均采用全麻常规四孔法腹腔镜手术切除胆
收稿日期:2011-03—25
囊治疗.
2结果
150例患者有9例源于发现胆囊有癌变倾向以及炎症过重等原
因而中转开腹手术,
度较大,为30—120min,
血,胆漏等病例,术后有感染病例5例,
35例(%)出现不同程度的腹胀,术后腹胀病例中男24例,女1l
例,年龄36~70岁,,这些病例中有一个共通的特点,就
是均有既往病史或合并有糖尿病,高血压,营养不好,上腹部手术史
等,手术持续时间在55~120min,,住院平均时间为
12d.
3讨论
通过对本院胆囊切除术术后35例腹胀的原因调查的分析,我们
可以看出如下的一些特点:术后腹胀的病例中有合并病,且基础条件
差,术前的胃肠功能有一些紊乱的患者更易发生,平均手术的时间
霸
长,住院时间长,
证各家意见不一,与医院及具体术者的技术力量,经验有较大的关
系I",但还是主张严格掌握适应症,在适应症范围内进行操作,严禁
超范围手术,,适应症掌握不当,在手术前
检查不仔细,将是手术后并发症的开篇原因;加上腹腔镜手术对基
层医院还是比较新的一项新技术,经验相对不足,手术持续时间在
55~120min,,比较长,
分医务人员存在一定的侥幸心理日,对中转开腹的时机掌握不当具
,针对相对年龄偏
大,胃肠功能本来就有问题的患者,应密切观察,及早发现胃肠功能
紊乱征,及早处理,实施早期功能锻炼等治疗,
和指导患者术后第1天选流食,第2天给予半流食,少量多镁,总体
原则是术后少进产气,油腻食物,多选用高蛋白,离热量,高维生素
的三高饮食,,鼓励患者术后早期经常变换体
位活动,术后第1天下床活动,促进肠蠕动的恢复,减少术后腹胀的
,给予一些胃动力药,帮助重建胃肠
,应进行术前充分评估
并及时调整,术后密切关注早期症状,有意识进行预防治疗工作,减
少服用对胃肠刺激,导致胃肠功能的药物.
参考文献:
【11杨浩雷,保红平,方登华,].腹部
外科,2005,18(51:287—289.
[2J刘春兰,孟鑫,Ⅱ】.现代临床护
理,2009,8(9):53-55.
【[JJ.
,25(141:1271—1273.
编辑J杨情
痉挛性肠梗阻患者肠道动力学的变化
牛瑞平,谢明坤,陈华
(河北省涉县天津铁厂医院急诊科,河北邯郸056404)
摘要:目的探究痉挛性肠梗阻患者肠道动力学指标较正常人有无变化,~2010年10月间28
例痉挛性肠梗阻患者及29例健康查体者,分别进行彩超检查其肠系膜上动脉(SMA)根部,中段,下段流速(F)及阻力指数(RI),对结果进行对
(P>).结论痉挛性肠梗阻患者肠道动力学指标较正常人无
.
关键词:痉挛性肠梗阻;肠道动力学;缺血性肠炎
急性肠炎,肠道功能紊乱等疾病发生时,由于肠壁肌肉过度收缩
引起肠腔变窄,肠内容物不能顺利通过造成肠梗阻,称之为痉挛性
肠梗阻,较少见【¨诊工作中发现该病例却
较常见,发生肠梗阻后对肠壁的血流量有无影响?我仃】查阅了相关
资料,没发现这方面的报道,因此我们对该方面进行了研究,现报道
如下:
1资料与方法
:①腹泻,腹痛,大便为稀水
样,伴或不伴有呕吐,腹胀②体格检查:肠呜音亢进或减弱,部分有
高调肠呜音或气过水声.③
①,③为主要条件,②为次要条件,
择自2ol0年5月~2010年lO月间符合痉挛性肠梗阻诊断标准的
28例患者作为研究组,由功能科协助随机收集了29例健康查体者
『列,女j6例,年龄I4~78岁,平均年龄
,女l5例,年龄I3~6l岁,
,基础疾病方面无统计学意义.
:肠系膜上动脉
(SMA)根部,中段,下段流速(F)及阻力指数(RI).检查方法:使用日
本东芝公司生产的TOSHIBAXario(SSA一660A)彩超仪,探头频率为
~,,沿肠系膜上动脉走行纵切探查,
取j点位置,即肠系膜上动脉根部,中段,下段(根部取肠系膜上动
脉始发于腹主动脉开口处,中段取肠系膜上动脉发出腹主动脉后
2cm处,-).探头角度小于3O.,测
量肠系膜上动脉收缩期最大峰值流速(F~),舒张末期最小流速
(),阻力指数(RJ).对所有人上述检查的结果进性统计,分析.
,计量资料
用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用检验,以P<
收稿日期:201t-03—25
辫
差异有统计学意义.
2结果
两组在三个位置上的血液流速及阻力指数比较均元统计学意义
(),但研究组较对照组肠道血流动力学指标(,,RI)均有
增高的趋势,见表1.
表1两组SMA血流动力学参数比较
+-+~±~~
±~~±-,-~
』
注:FL:,in,1分别代表SMA中,:阻力指数.
3讨论
该研究显示,痉挛性肠梗阻患者其肠道动力学指标较正常人无
明显变化,不增加发生缺血性肠炎[2/
(F—F…RI)
均有增高的趋势,说明患痉挛性肠梗阻后,因肠道的炎症,充血,痉挛
等原因使得肠壁血管存在一定程度的变窄,故对痉挛性肠梗阻患者
予以抗炎,解除肠道痉挛,减轻肠道充血水肿,对肠道血流的改善是
有益的,配合禁食及对症支持治疗,对其症状的缓解及预后有积极的
意义.
参考文献:
【(上,下册)fM].第2版,北京:人民卫生出版社,2002:813.
【2]BradburyMS,KavanaghPV,BeehtoldRE,~
sis:diagnosisandnoninvasiveimaging[J].:527-541.
编辑,杨倩