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残余肌松药作用的危害性
对呼吸中枢调节功能的影响
对呼吸功能的损害
残余肌松药作用与术后并发症
残余肌松药作用的评估
标准的讨论
主观标准(临床),客观标准(监测)
传统标准:拇内收肌TOFr<
残余肌松药作用与循证医学
残余肌松药作用的监测与拮抗
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病例
女,31岁,体重46kg。因附件肿物在全麻下行腹腔镜肿物切除术。全麻诱导:丙泊酚100mg+***+潘龙8mg,气管插管,机械通气,吸入安***醚维持麻醉。诱导后10min开始手术,45min后结束。停止吸入安***醚,10min后病人清醒,唤之睁眼;自主呼吸恢复,呼吸12次/min,潮气量220~280ml,带插管自主呼吸空气时,SpO2为95%。吸痰后拔管,送回普通病房。
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1h后拔除胃管,5min后循环骤停。经心肺复苏恢复自主心跳和呼吸。当出现明显的缺氧性脑损伤。虽经过脑复苏,神志未能恢复,7天后死于多器官功能衰竭。
专家鉴定意见:死因不明;手术损伤不大,出血很少;麻醉恢复,拔管指征明确。因此,死亡与手术及麻醉无相关。教训:术后监测不力。
从麻醉角度,我们应该思考什么?
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近年来临床和实验研究都表明,即使应用中效肌松药,以临床或主观方法是很难完全避免术后肌松药的残余作用。因此,对神经—肌肉功能的客观监测和对残余肌松药作用的桔抗,对于肌松药的安全应用是十分重要的。
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残余肌松药作用的危害性
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对呼吸中枢调节功能的影响Eriksson等(1993,1996)
当TOFr≤,对缺氧性通气反应显著低于对照值,。
,对高CO2的通气反应未见明显改变,而对缺氧性通气反应显著抑制,并随着TOFr的恢复而恢复。
结论:肌肉残余作用时,对高CO2的通气反应无明显影响,对缺氧性通气反应有显著抑制。
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对呼吸功能的损害吸气流速呼吸道梗阻误吸入
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残余肌松药作用与呼吸功能
术后残余肌松药作用对呼吸功能的影响是引起术后严重呼吸并发症的主要危险因素,但诊断较困难。用力肺活量(FVC)是评价呼吸肌力的敏感参数,如果呼吸肌力降低,可引起咳嗽无力,不能有效清除分泌物,而导致术后肺部并发症。
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Eikermann:;98(6):1333
12名自愿受试者。
研究目的:
加速度仪在测试肌松残余作用,肺功能及上呼吸道功能中的作用。
肺功能及上呼吸道功能与拇内收肌TOFr之间的关系。
方法:,。在肌松稳态时,评价喉部及面部肌肉功能。
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