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医院感染管理质量核查检查记录
医院感染管理质量核查检查记录
科室医院传染管理质量检查记录
项目
(一)
组织
制度
建设
落实
分
(二)
医院
传染
监测
分
(三)
无
菌
原
则
10
分
检查标
准
:
3个月以上应
、建立临床科室医院传染管理小组,小构成员不在岗
更换人员,并上报院感科。
熟****科室医院传染管理小组职责。
科室医院传染管理制度健全,医务人员掌握本科室传染管理制度,能正确回答院感相关问题。
参加院感知识培训人数>2/3。全院性培训应按院感科要求安排医务人员参加,并将培训内容传达科室每一位医务人员。新职工岗前培
训不得少于3学时,任职医务人员每年好多于4学时。科室组织培训每个月一次。
建立圆满的科室院感管理文档:
医院相关部门宣告的与院感相关的文件齐全消毒见效检测报告整齐、齐全
科室医院传染管理小组人员履行工作职责,做好院感科反响问题整顿,针对本科室专业特色,张开医院传染防控工作。对本科室存在的问题进行议论、剖析及连续改进,并有记录。
科室医院传染质控手册完成状况
1、发现医院传染流行或暴发趋向、新发特别传患病例应马上上报院感科。
2、出现泛耐药菌传患病例时,马上上报院感科。
3、医院传患病例确诊24小时内上报,项目齐全;接到漏报病例反
馈表后,24小时内补报。科室医院传染率应≤8%、漏报率≤20%、洁净手术切口授染率≤%
4、标本送检:
1)医院传患病例(上呼吸道传染除外)必然进行病原学检测。
2)留置导尿管≥1周应送尿培育。
3)连续有创机械通气≥3天应送痰培育。
4)思疑导管相关血流传染时应做血培育,拔掉导管时导管尖端做微生物培育。
5、环境卫生学监测:物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测
菌落数切合标准。(物表:≤10cfu/cm2、卫生消毒手:≤10cfu/㎝2、使用中消毒剂:≤100cfu/ml,无致病微生物生长。)
严格履行无菌原则与操作规程:
、换药室分区合理、洁净整齐;无菌物件及非无菌物件分
区存放、表记清楚,无菌包干燥、外观洁净,表记清楚,分类搁置,
、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在
容器外注明开启时间,消毒液现用现配
,每4小时更换一次,注明开启时间
,注射器中的无菌药液不得超出2小时;无菌药液
开启24小时内使用,注明开启时间
、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间,
入治疗室必然穿白大衣、戴工作帽,在治疗室办理无菌物件、加药、注射等操作时戴口罩
、戴口罩,戴无菌手套
,并由医疗器材采买部门一致购入,科室不得自行购入
一次性灭菌物件存放在洁净干燥的地域,已去除外包装的灭菌物件需入橱内或带盖容器中
分
核查细则扣分原由得分
值
5分查察资料组织、制度、职责不健全每项扣1分,少
一人次扣1分,多签或代
签1人次扣1分,未回
答扣1分,不圆满分科室
培训缺1次扣2分,学****br/>记录不真实扣2分
5分未建文档本不得分,文
件、报告等资料不全扣1
分,未完成扣1分,反响
问题未整顿扣2分
最少每季度一次议论、分
析、改进会议,未进行讨
论、剖析及改进扣1分
5分
迟报或瞒报扣除当月所
有院感质控分。
3分
未报告1例扣3分
5分漏报1份扣5分,错报1份扣5分,监控指标
每上涨%扣5分。可以
倒扣分。
分
未送检1例扣2分
2分卫生学监测不切合标准1项扣1分
实地查察
一项不合要求扣1分
10
分
医院感染管理质量核查检查记录
医院感染管理质量核查检查记录
医院感染管理质量核查检查记录
(四)
严格履行消毒间隔制度,防范交错传染:
实地查察,查察记录
消
、换药室等每日紫外线消毒
1次,记录规范;紫外线灯管
一项不合要求扣
1分
毒
洁净,每两周用酒精擦抹并记录
10
隔
,准时监测有记录
分
、查房车配速干手消毒剂,履行一人一针一管一
10带一洗手,查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手
分消毒剂)
,湿化液用无菌蒸馏水每日更换,其螺纹管、
湿化槽等每周更2换、消毒2次,呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面
罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净
医院感染管理质量核查检查记录
医院感染管理质量核查检查记录
医院感染管理质量核查检查记录
保存
、吸氧管一人一用,长久使用每周更换
2次,湿化用
无菌蒸馏水每日更换,面罩(鼻导管)洁净
、螺纹管一人一用一消毒,用前加药液,雾化器用后水槽
及雾化罐干燥搁置
,无过期、污染物件,不得存放个人物件
,严格履行一床一套一桌一巾;
病人被服清
洁无污迹
;不在病房走廊盘点污被服
,标记清楚,定点搁置,用后消毒办理,晾干备用,
容器洁净
(五)
标准
,合理使用各种防范用品
防范
,履行六步洗手法
与手
,一次性锐器用后即入利器盒
卫生
10分
“抗菌药物临床应用指导原则”,严格掌握结适用药和预防用
(六)
药的指征,使用率控制在
60%以下
抗菌
药物
,依药敏结果采纳抗菌药
使用
、无可疑细菌传染征象者不使用抗菌药物;已明确
10分
病毒传染者一般不用抗菌药物
1、一次性医疗器材和消毒药械相关证照齐全,切合国家要求。
2、科室和个人不得擅自购买、试用一次性医疗用品。
(七)
3、一次性使用的医疗器材、用具不得重复使用。
一次性
4、临床科室使用前应认真检查,若有过期、无效、产品不洁净、
医疗器
外包装破坏等不得使用。
械和消
5、消毒器材严格按厂家说明书使用。
毒药械
6、消毒剂严格按厂家说明书使用,配制浓度正确;含***消毒剂每
使用管
日更换,如出现液体浑浊应马上更换,盛装消毒液的容器外应表记
理
名称、配制日期、浓度、责任人。
16分
7、医疗用品采纳浸泡灭菌时,应保证有效浓度,登记灭菌开始时
间,如灭菌过程中放入物件应重新计算时间。化学灭菌≥
10小时
8、紫外线灯每周洁净,消毒使用有累计时间,有记录。
1、科室产生的废物按我院《医疗废物管理制度》进行办理。生活垃圾和医疗废物要严格分开,不可以混放。医废办理合格率应达到
100%。
2、医疗废物分类采集搁置,盛放容器切合要求,装放达
3/4满时,
袋口封扎正确,封口处有标签,标签项目填写齐全。
(八)
3、传染性废物、病理性废物放入有警示标记的黄色专用包装袋内,
伤害性废物放入锐器盒内,输液器上、下段针头应剪下,按伤害性
医疗废
废物办理。
物管理
4、医疗废物应做好交接、详细登记。登记内容:包含产生科室、
14分
日期、种类、数目、总数目、交接时间、科室人员及运送人员署名。
登记本科室负责保存,保存期最少
3年。
5、医疗废物运送过程中应加盖密闭,按规定路线运送,运送工具保持洁净。
6、办理医疗废物过程中应做好个人防范工作。
7、任何科室和个人严禁转让、买卖医疗废物。
合计
得分
整顿
措施
见效
议论
10
分
10
分
16
分
14
分
100
实地查察,每项次不合格
扣2分
查察病例,发问
一项不合要求扣2分
发问回答不全酌情分
不切合要求1项扣2分
不切合要求扣2分
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