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第一节 病因的概念
病因是一个复杂的概念
但病因在不同的背景下有不同的定义,在医学的各学科中,没有一个同等的固定的定义。
在流行病学的长期实践中,随着医学科学技术的发展以及人们对疾病的认识的深入,逐步形成了较为系统的因果观念。
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鬼神、上帝、天意
人
金
木
水
火
土
气
人
活的传染物
人
病原物
环境
宿主
生
物
社
会
物
质
机体
迷信阶段
朴素唯物主义
生物学病因的萌芽
轮状模式
三角模式
病因概念的发展
Lilienfeld的病因定义
Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.
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(一)病因概念的发展过程
人类认识自然界经历了四种基本的思维方式:
直观的和思辨的思维方式
实证的和逻辑的思维方式
概率的和统计的思维方式
开放的和非线性的思维方式
这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。
流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几个阶段。
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1、古代病因概念
古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。
现象
观察: 现象就是病因
疾病
这是朴素唯物主义的疾病病因观,直观的和经验的思维方式的产物
难于解释的疾病:病因就是“神、鬼、天意、上帝”
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2、特异病因学说
微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的影响,同时对疾病病因的概念有了新的认识,逐步形成了特异病因学说。
它标志着:
流行病学思维方式
从直观的经验的思维方式
向实验的逻辑的思维方式的飞跃
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特异病因学说的创立,逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是:Henle及Koch要点
1)该传染因子在每个病例均存在
2)此微生物必须能够分离并生长出纯培养物
3)将此微生物接种于易感动物,应当引起此种特异疾病
4)由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定
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3、现代病因概念——多因论学说
基本思想:许多疾病并非单一的、特异的病因引起的,而是多种因素作用的结果。
现代病因观认为:
疾病是环境和宿主相互作用的结果。
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宿主
动因
环境
流行病学三角
生物环境
社会环境
理化环境
宿主
遗传内核
轮状模型
病因模型
生态学模型
病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系。
传染病、寄生虫病
病因不明和无特异性病原物疾病
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病因网
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。
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