文档介绍：病因及其推断(Causes of Disease)
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提纲
病因的概念
病因的类型
病因研究的基本方法
病因推导
病因研究实例（反应停与先天性畸形）
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第一节　病因的概念
病因是一个复杂的概念
但病因在不同的背景态或事件。最低限度是指一组因素中的任何一部分都是不可缺少的。
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（２）必需病因
必需病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。
(3)组分病因（component causes）
　　构成某病充分病因的任一成分都称为该病的组分病因。组分病因可以是必需病因，也可以是非必需病因，可以在一个或多个充分病因中发挥作用。
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充分病因与必需病因的四种组合：
1）必需的而且是充分的
例：触电　　伤害
2）必需，但不充分
例：霍乱弧菌　　霍乱
3) 充分但不是必需
例:放射和苯的暴露都可单独引起白血病
4) 既不充分，也不是必需
例：吸烟　　肺癌
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充分病因和必要病因的局限性
充分病因的局限性
充分病因几乎是不存在的，因为充分病因的数目和充分病因中的成分是惊人的。认为这样对充分病因的研究就失去了实际意义。
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必要病因的局限性
传染病的特定病原体为必要病因。
对于一般的慢性病，从字面或定义上，我们不可能得到“必要病因”的启示。
对某些按“病因”分类的慢性病，可知道它们的必要病因。
如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。
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注意的是：认识充分病因与必需病因并不是刻意去研究，而是加深我们对疾病发生的现象的理解，更好地从流行病学的角度去做好疾病的预防工作
对于按某病因进行分类的疾病（包括非传染病），该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因才被分类为该疾病。
第一节病因的概念
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第三节　病因研究的基本方法
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假设演绎法的推理过程
因为假设H ,所以推出证据E
(演绎推理)
因为获得证据E ,所以反推假设H
(归纳推理）
第二节因果推断的逻辑方法
假设演绎法
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假设演绎法的应用
假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC）
根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据
E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照）
E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照）
E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降）
如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。
第二节因果推断的逻辑方法
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(Mill准则)
分类
求同法
差异法
共变法
同异并用法
剩余法
第二节因果推断的逻辑方法
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举例：
１、学校食物中毒
２、肝癌
　　在肝癌病例中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的必要条件或具有相当必要性的条件
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举例：
如在非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分无乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的充分条件或具有相当充分性条件
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共
变
法
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共
变
法
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关联分类图
偶然
关联
有统计学
意义关联
非因果关联
（选择、测量偏倚）
因果关联
（有时间先后）
间接因果关联
（间接病因）
直接因果关联
（直接病因）
关联
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因果关联
有时间先后的相关关系
病因（暴露条件E）与疾病（D）呈相关
防治措施与特定效应呈相关
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结果解释
研究发现
可能
不太可能
排除
是
否
是
否
成立
不成立
随机误差
虚假关联
间接关联
因果关联
因果推断
混杂偏倚
选择/信息偏倚
机遇
关联
关联的解释
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关联强度的测定
OR（病例对照研究）
RR（队列研究）
剂量-反应关系
生态学相关
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在不同的人群、地区和时间可以重复观察到
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怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前
实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究
慢性病需注意X与Y的时间间隔
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流行病学研究实例
“反应停” 灾难
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20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度***、酞***哌啶***、Thalidomide），1957年首次被用处方。
　　到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反