文档介绍：复旦医学院流行病学病因及其推断
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是：Henle及Koch要点
1）该传染因子在每个病例均存在
2）此 (归纳推理）
第二节因果推断的逻辑方法
假设演绎法
假设演绎法的应用
假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC）
根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据
E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照）
E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照）
E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降）
如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。
第二节因果推断的逻辑方法
(Mill准则)
分类
求同法
差异法
共变法
同异并用法
剩余法
第二节因果推断的逻辑方法
举例：
１、学校食物中毒
２、肝癌
　　在肝癌病例中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的必要条件或具有相当必要性的条件
举例：
如在非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分无乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的充分条件或具有相当充分性条件
共
变
法
共
变
法
关联分类图
偶然
关联
有统计学
意义关联
非因果关联
（选择、测量偏倚）
因果关联
（有时间先后）
间接因果关联
（间接病因）
直接因果关联
（直接病因）
关联
因果关联
有时间先后的相关关系
病因（暴露条件E）与疾病（D）呈相关
防治措施与特定效应呈相关
结果解释
研究发现
可能
不太可能
排除
是
否
是
否
成立
不成立
随机误差
虚假关联
间接关联
因果关联
因果推断
混杂偏倚
选择/信息偏倚
机遇
关联
关联的解释
关联强度的测定
OR（病例对照研究）
RR（队列研究）
剂量-反应关系
生态学相关
在不同的人群、地区和时间可以重复观察到
怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前
实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究
慢性病需注意X与Y的时间间隔
流行病学研究实例
“反应停” 灾难
20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用处方。
　　到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用，但当时全世界约有8000名婴儿已经受害。
　　经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。
“反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。
疾病病因和危险因素的研究
分子式
反应停
主要畸形
个人观察
信访
例数
%
例数
%
手臂
43

103

手臂与腿
23

60

手臂、腿、耳
2

7

手臂与耳
3

10

耳
7

14

腿
1

4

其他畸形
3

5

合计
42
203
反应停引起的主要畸形的构成比
合并畸形
例数
合并畸形
例数
幽门
2
无脑
2
十二指肠狭窄
3
心脏
17
十二指肠闭锁
3
小脑
3
食道闭锁
2
眼
1
肛门闭锁
17
鼻
1
203个短肢畸形病例中合并其他畸形
反应停销售量与短肢畸形数的关系
国家
反应停销售量（公斤）
短肢畸形病例数
奥地利
207
8
比利时
258
26
英国
5769
349
荷兰
140
25
挪威
60
11
葡萄牙
37
2
瑞士
113
6
西德
30099
5000
美国
25
10+7*
* 反应停从国外购来
地区
1949-1959
1959
1960
1961
三年总计
波恩
2
19
50
71
不来梅
4
20
24
法兰克福
1
4
11
16
格廷根
3
1
10
14
汉堡
1
30
154
185
梅