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(优选)急性胆源性胰腺炎护理查房
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病史(Medicalhistory)
2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐4天”入院。于4天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛,尤以上腹部明显,呈持续性胀痛,并向腰背部放射,伴有恶心呕吐胃内容物数次,无肛门排气,排便停止,12-17我院急诊血常规:×109/L,N73%,腹部彩超:餐后胆囊。给予对症治疗(胃复安、奈替米星、***罗沙星、山莨菪碱),12-18右上腹痛减轻,仍有恶心呕吐,剑突下及左中腹部胀痛,再次查血淀粉酶:912U/L,腹部彩超:胆囊偏大,胆囊炎,腹腔少量积液,因患者拒绝住院,门诊予以禁食等对症治疗(奥西康、泛生舒复、左克)2天患者仍有腹痛,伴频繁呕吐清水,伴乏力头昏,12-20再次复查尿淀粉酶:1379U/L,拟“急性胰腺炎”收住入院。
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查体(Checkthebody)
入院查体:
T:℃
P:100次/分
R:20次/分
Bp130/80mmHg
剑突下及左中腹部
压痛(+)
肠鸣音5次/分。
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胰腺解剖学(Anatomy)
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胰腺生理(Physiology)
胰腺具有外分泌和内分泌两种功能
1、胰腺外分泌:胰液,PH:,分泌量每日约750-1500ml,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有机成分。
无机成分:
胰液中主要的阳离子:Na+、K+
主要的阴离子:HCO3-、CL-
有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。
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胰腺生理(Physiology)
2、胰腺内分泌:
源于胰岛,在胰体尾部较多。胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。
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定义(definition)
急性胰腺炎(acutepancreatitis):是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应
急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP):常伴胆道系统疾病,包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等,这种因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎。ABP占胰腺炎年发病人数的15%~50%,死亡率高达20%~35%。
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病因(cause)
1、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等(我国常见)
2、胰管阻塞
3、酗酒和暴饮暴食(国外常见)
4、其他:手术与创伤、内分泌与代谢障碍(高脂血症、高钙血症)、感染
、药物、遗传变异等
5、特发性胰腺炎(病因不明)
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病因-胆石症与胆道疾病
胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
急性胰腺炎患者中30%~60%可检出结石
重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上
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