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(glomerulardisease,GD)
广东医学院肾病研究所
梁东
精选课件
教学要求
1、掌握肾小球病的病因、发病机制及临床表现;慢性肾小球肾炎的概念;肾病综合征的概念。
2、熟悉肾小球病的临床和病理分型;熟悉肾小球肾炎病因和发病机理;熟悉肾病综合征分类、病理生理、并发症。
3、掌握肾小球病的诊断、鉴别诊断及其防治要点;掌握肾小球肾炎病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗;掌握肾病综合征的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
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定义
肾小球疾病是指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),但病因、发病机理、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双侧肾小球的疾病,
可分为:1、原发性
2、继发性
3、遗传性
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一、原发性肾小球疾病的分类
原发性肾小球疾病(PGD)的临床分类
急性肾小球肾炎AGN
急进性肾小球肾炎RPGN
慢性肾小球肾炎CGN
隐匿性肾小球肾炎LGN
肾病综合征NS
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膜性肾病
增生性肾炎
①系膜增生性GN;②毛细血管内增生性GN;
③系膜毛细血管性GN;④新月体和坏死性GN
硬化性GN
未分类GN
轻微性肾小球病变
局灶性节段性病变
弥漫性GN
PGD的病理分类
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二、发病机制
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刺激机体
外源性抗原(如链球菌)
内源性抗原(如天然DNA)
抗体
抗原
+
抗体
CIC
CIC沉积于肾小球——致病
免疫反应
体液免疫
①CIC沉积
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血循环中游离
抗体(或抗原)
肾小球固有抗原或已种植于肾小球的外源性抗原(或抗体)
肾局部
形成IC
肾炎
②原位复合物形成
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细胞免疫(不如体液免疫机制的公认程度高)
正面证据:
①微小病变型肾小球内无IC证据
②RPGN早期发现肾小球内发现较多单核细胞
③肾炎动物模型提供了细胞免疫证据
反面意见:
①缺乏公认的应用致敏的T细胞传输诱发的GN模型
②用单克隆抗体检查人类多数不同类型GN的肾小球,未发现一过性T细胞
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