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晚期乳腺癌治疗策略
美国国立综合癌症网络(NCCN)、美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南的推荐
对于HR阳性、疾病进展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移患者,可首选内分泌治疗至进展;
而对于临床上最常见到的激素受体阴性、HR阳性但伴有症状的内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者,则首先考虑化疗。
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转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR阳性
内分泌治疗
ER和或PR阴性
化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性
化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
HER2阴性
化疗
化疗+拉帕替尼
T-DM1
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如何优化化疗VS内分泌治疗
患者病程较长、年龄较大,肿瘤负荷比较低,完全可考虑内分泌治疗优先,治疗疗效好、副作用低、患者依从性也好。一线治疗的PFS约为1年;
年纪较轻、进展较快、激素受体阴性或HER-2阳性患者,应优先使用化疗来控制肿瘤;
还有一些患者,如肿瘤负荷很大、有内脏危象者,甚至需进行联合化疗。
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晚期乳腺癌的化疗
符合下列某一条件的患者首选化疗:
(1)年龄小于35岁
(2)疾病进展迅速,需要迅速缓解症状
(3)ER/PR阴性
(4)存在有症状的内脏转移
(5)ER+/HER2-、有内脏危象患者
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晚期乳腺癌的化疗NCCN指南
首选单药包括蒽环、紫杉、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨和艾日布林。
一般来说,对于既往未接受过蒽环或紫杉类药物辅助治疗的患者,在没有药物禁忌证或其他顾虑,可首先考虑蒽环或紫杉单药治疗;其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨,特别是要避免脱发时。
对于蒽环耐药或达到累积剂量或出现心脏毒性的患者,若未使用过紫杉类药物,可首选紫杉单药治疗;其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨。
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晚期乳腺癌的化疗
化疗药物与方案
(1)多种化疗药物、方案均可选择;
(2)应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案
(3)序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的患者,注重考虑患者耐受性和生活质量;
(4)联合化疗适用于病变广泛且有症状,需要迅速缩小肿瘤患者;
(5)既往使用过的化疗药物应避免再次使用
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