文档介绍：自身抗体的临床意义
赵世民
定义:指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体。
自身抗体是自身免疫应答和自身免疫(AID)的重要特征之一,多数自身免疫性疾病均伴有特征性自身抗体谱
临床意义:1. AID的诊断和鉴别诊断

3. AID病情转归和预后判断
自身抗体
抗核抗体(ANA)
狭义:抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称。
广义:细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。
ANA阳性的疾病很多,常见于弥漫性结缔组织病,某些非结缔组织病也可阳性(慢性活动性肝炎、重症肌无力及感染性疾病等)
正常人,老年人也可出现低滴度的ANA阳性。
ANA在临床上是一个重要的筛选试验,高效价的阳性标志着自身免疫性疾病的可能性。
抗核抗体
抗双链DNA抗体(dsDNA)
主要见于SLE,是目前公认的SLE高度特异的抗体,高效价抗体阳性90%以上为活动性SLE,而在非SLE患者和正常人,则多为阴性。
在其他结缔组织病患者也可阳性,如干燥综合征、药物性狼疮、混合性结缔组织病等,但阳性率低,抗体效价也低。
与SLE疾病活动密切,抗dsDNA如升高,提示疾病复发,缓解期其抗体水平降低,甚至转阴。
抗双链DNA抗体
抗dsDNA抗体常被称为SLE活动的指标,对监视病情变化、疾病活动的判断,及对药物治疗疗观察等方面有一定意义。
总结
核小体:是真核细胞染色质基本、重复结构的亚单位,对于细胞核中DNA组成非常重要,近年来研究表明,核小体是SLE的主要自身抗原,可能与SLE凋亡异常导致的核和小体过度释放,可能是本病免疫异常的主要诱发环节之一。
临床意义:多见于活动性狼疮,特别是狼疮性肾炎,与抗dsDNA、SM抗体等SLE其他特异性抗体同时检测可明显提高SLE临床诊断的敏感性和特异性。
抗核小体抗体
抗组蛋白抗体可以在多种结缔组织病中出现,不具有诊断特异性,此外在感染性疾病(HIV)、肾脏疾病(原发性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎等)、神经系统疾病(早老性痴呆等)存在一定的相关性。
但AHA在药物诱导的狼疮患者中阳性率高,如仅有AHA 抗体而不伴有其他ANA(dsDNA除外)则强烈支持药物性狼疮的诊断。
抗组蛋白抗体
目前发现的有抗U1RNP、 U2RNP U4/6RNP、 U5RNP等,因抗U1RNP抗体对结缔组织病的诊断有重要意义,而其他疾病中阳性率较低,临床上常规检测抗RNP抗体以检测抗U1RNP为主。
在混合性结缔组织病患者中阳性率最高几乎见于所有MTCD患者阳性率大于95%,出现高效价的抗RNP抗体(尤其是70KD U1RNP ),且无其他特异性抗体,是诊断MTCD的重要血清血抗体。
RNP(U1RNP)可以在多种结缔组织病中出现,并不具有诊断特异性,但其他结缔组织病中阳性率较MTCD阳性率低。
抗核糖体核蛋白抗体(RNP)
以首先发现的病人命名。
抗SM抗体为SLE的血清标记抗体,对SLE的诊断具有较高特异性。
在SLE中阳性率为20-40%,抗体阴性并不能排除SLE诊断,对早期不典型的SLE或经治疗后缓解的SLE回顾性诊断有帮助。
抗体阳性对判断病情目前尚无定论。
抗SM抗体
抗SSA抗体又称为抗R0抗体,抗干燥综合征抗原A抗体。
抗SSA抗体主要见于原发性干燥综合征(PSS),阳性率为40-95%,也可见于SLE(20-60%),RA 3-10%,SSC(24%)、PM等。
抗SSA两种蛋白(52KD、60KD)的抗体均可见于SS和SLE,但单独出现抗52KD抗体更多见于SS中,而只出现60KD抗体,则更多见于SLE。
靶抗原多种蛋白组织中,最重要的是52KD、 60KD的两种蛋白。
抗SSA/R0抗体