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霍奇金淋巴瘤为什么需要个体化治疗?
早期霍奇金淋巴瘤的个体化治疗
晚期霍奇金淋巴瘤的个体化治疗
霍奇金淋巴瘤的靶向治疗
议题
霍奇金淋巴瘤为什么需要个体化治疗?
早期霍奇金淋巴瘤的个体化治疗
晚期霍奇金淋巴瘤的个体化治疗
霍奇金淋巴瘤的靶向治疗
霍奇金淋巴瘤的病理分型
经典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化性(60%-80%)
混合细胞性(25%-30%)
淋巴细胞为主性(5%)
淋巴细胞削减性(1%)
结节性淋巴细胞为主性霍奇金淋巴瘤(5%)
霍奇金淋巴瘤疗效的进步
霍奇金淋巴瘤个体化治疗
AmericanScientist95:60,2007
临床试验的均一化研究方法掩盖个体差异性
霍奇金淋巴瘤个体化治疗的思考
临床分期
不良预后因素和国际预后危险因素评分(IPS)
年龄、体能状况及伴随疾病
近期和远期毒副作用
生育问题
复发风险
如何减毒不减效
治疗费用和经济承受能力
----临床医生需综合考虑上述等因素,权衡疗效与毒性的关系,
选择最适合患者的个体化治疗方案
结论:因可行性不佳且有一定的治疗相关死亡,ABVD方案在老年早期HL的地位正在受到挑战
局限期无预后不良因素HL,可以考虑减少化疗疗程和减低放疗剂量
纵隔肿块(MMR>0.
51infavorofIFRT,0.
随机III期临床研究,局部广泛或晚期HL,N=854
初治IIB-IVB期HL
4程ABVD→IFRT30Gy:治疗早期有不良预后因素HL的标准
但长期生存无明显差别,且毒性较ABVD更为明显
27例PET-2+患者:CCR81
霍奇金淋巴瘤为什么需要个体化治疗?
淋巴细胞为主性(5%)
晚期霍奇金淋巴瘤的个体化治疗
分析GHSGHD10研究和HD11研究老年(60-75岁)早期HL患者接受ABVD方案化疗的可行性和有效性
HD0607研究首次中期分析
霍奇金淋巴瘤个体化治疗的思考
GPOH-HD95研究:儿童和青少年HL患者化疗CR后能否不放疗?
晚期霍奇金淋巴瘤的个体化治疗
结果:ABVD与StandfordV疗效和毒性无差别
初治IIB-IVB期HL
早期霍奇金淋巴瘤的个体化治疗
早期HL的不良预后因素
(MMR>>10cm)
>3
RAPID研究
初治I-II期HL,无B症状或纵隔大肿块
HR,PValue
,
,
结论:PET有助于发现3程ABVD化疗后无需放疗的转归极好患者,对生存的影响尚需长期随访
GHSGHD10研究:减少化放疗?
CTset:FFTF
RTset:FFTF
CTset:OS
RTset:OS
2程ABVD→IFRT20Gy:治疗早期无不良预后因素HL的新标准