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骨转换及常用骨转换生化指标
骨转换生化指标的临床应用
骨转换生化指标的优点与局限
骨转换—重建
骨组织是动态更新的组织,更新的过程称为骨转换,也称骨重建。
骨转换:包括骨吸收和骨形成两个主要方面。
生理情况下,骨吸收和骨形成是平衡的
骨转换增加:
绝经后骨质疏松:骨吸收>骨形成-骨量减少
骨硬化症:骨形成>骨吸收–骨量增加
骨重建失衡-骨质疏松
骨吸收
骨吸收
骨形成
骨形成
骨吸收
骨质疏松症—定义
骨量减少
骨组织微结构破坏
骨骼脆性增加,易发生骨折
骨密度降低,增加骨折危险性
Relative
Risk
of
Fracture
Bonedensity(SDunits)
-1SD
2x
骨密度下降是脆性骨折的关键危险因素
骨密度反映70%的骨强度
MarshallD,JohnellO,-;312:1254-9.
;81:1804-1809.
50
60
70
80
骨量(g/cm):
–
10
年龄(岁)
160
140
120
100
80
60
40
20
0
骨折危险性(每1000人年)
同样BMD随增龄致骨折危险性增加
骨重建过程
骨吸收陷窝
骨
破骨细胞
骨衬里细胞
成骨细胞
类骨质
骨衬里细胞
矿化骨
骨转换生化指标的临床应用
骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性
凌晨峰值→清晨下降→午后谷值
骨硬化症:骨形成>骨吸收–骨量增加
I型胶原是骨骼中最多的蛋白质(占骨基质的90%)
尿CTX减少>60%,尿NTX减少>40%的患者获得更多的减少骨折的益处
骨钙素(Osteocalcin,OC)
骨转换生化指标的其他应用-恶性肿瘤的进展及临床预后
骨转换生化指标的其他应用、-恶性肿瘤的进展及临床预后
尿CTX减少>60%,尿NTX减少>40%的患者获得更多的减少骨折的益处
因为其他组织的代谢较慢,大多数的PICP/PINP由骨生成
骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性
三、预测绝经后女性骨折风险
骨生成指标下降50%,非椎体骨折风险下降44%
骨量丢失的估算(%peryear)=-0.
2008;34(7):629–639
骨转换生化指标的优点与局限
骨吸收指标下降70%,非椎体骨折风险下降40%
预测绝经后女性骨量流失及骨折风险
AdaptedfromGarneroPetal.
高骨转换造成穿孔和应力集中点
骨衬里细胞
骨
破骨细胞
应力集中点
穿孔
骨转换生化指标(BiochemicalMarkersofBoneTurnoverorBoneTurnoverMarkers,BTM)
在骨转换过程产生的一些代谢物或酶
骨形成指标:成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物
骨吸收指标:破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物,特别是骨基质降解产物
骨转换指标反映了骨重塑的动态情况
JClinEndocrinolMetab87:1586-1592;2002
因目前缺乏足够证据,骨转换指标尚不能用于骨质疏松的诊断
尿CTX减少>60%,尿NTX减少>40%的患者获得更多的减少骨折的益处
三、预测绝经后女性骨折风险
碱性磷酸酶例外(半衰期较长)
Premenopausal
AdaptedfromHochbergMCetal.
治疗后3个月和6个月复查一次
阿仑膦酸钠治疗10年骨转换指标变化
下降幅度取决于药物种类、给药途径(双膦酸盐:静脉快于口服)、具体检测指标
绝经后骨质疏松的指标改变
月经状态及绝经(骨形成:黄体期>卵泡期)
DPD只存在于骨和牙齿中,以骨为主。
Paget病:ALP
AdaptedfromHochbergMCetal.
作为骨吸收指标,是反映破骨细胞活性的惟一指标。
JClinOncol.
骨转换指标与骨密度呈负相关
常用的骨转换指标