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慢性淋巴细胞白血病-2013年1月份护理查房
2、病史汇报
3、护理问题及措施
1、CLL相关知识介绍
查房内容
4、健康教育
是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官,最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。
细胞形态类似成熟淋巴细胞,但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。
慢性淋巴白血病(CLL)简介
老年多见,男性略多于女性,我国少见
早期乏力疲倦,食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现
淋巴结肿大突出,无压痛,质地中等,可移动
轻至中度脾肿大,轻度肝大,胸骨痛不明显
晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜
易并发感染,可合并自身免疫性溶血性贫血
临床表现
慢淋Binet分期
A血和骨髓中淋巴细胞增多,<3个区域的淋巴组织肿大,中位存活期>10年
B血和骨髓中淋巴细胞增多,≥3个区域的淋巴组织肿大,中位存活期7年
C除与B期相同外,有贫血(男Hb<120g/L,女<110g/L)或Plt<100×l09/L,中位存活期2年
③密切观察有无呕血及黑便,头部剧烈疼痛的颅内出血指针
食物,以增进食欲,加强营养。
②根据医嘱,指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物(如铝镁加等)
此外,值得大家注意的是,白血病患者在谨慎对待饮食的同时,选
②加强床栏防护,床头建立安全提示牌,加强巡视与看护,特别是夜间无人陪伴
②做好患者的各项护理措施,指导卧床休息,按摩四肢,促进血液循环
措施:①进行安全知识宣教,包括对跌倒、坠床的安全
慢状态,而且时下又是甲流,季节性流感,甚至是禽流感交替肆虐的时
最常用苯丁酸氮芥(CLB),6~10mg/d,口服
目标:患者住院期间无内脏及颅内出血
3×109/L,HGB:103g/L,PLT:
以提高机体的抵抗能力和防治过多出血。
老年多见,男性略多于女性,我国少见
用“补血”和“止血”的饮食,对改善和减轻症状十分必要。
香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等
评价;患者的腹胀较前好转
B血和骨髓中淋巴细胞增多,≥3个区域的淋巴组织肿大,中位存活期7年
香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等
措施:①进行安全知识宣教,包括对跌倒、坠床的安全
最常用苯丁酸氮芥(CLB),6~10mg/d,口服
CLL治疗
A期患者不需治疗,定期复查即可
B期如有足够的正常外周血细胞且无症状,也多不治疗
C期应予化疗
治疗指征:
1、体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗
2、进行性脾大
3、淋巴结肿大
4、进行性淋巴细胞增生
5、自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差
6、骨髓进行性衰竭
化疗
最常用苯丁酸氮芥(CLB),6~10mg/d,口服
***达拉滨(fludarabine),25~30mg/,5d,每4周重复一次
预后
CLL:病程不一,平均3~4年,可长达10余年
病史汇报
患者管****春,男,64岁。因“左上腹包块伴餐后
饱胀感4月,体检发现白细胞高”入院。门诊查血
RT示:WBC:×109/L,HGB:103g/L,PLT:
53×109/L。腹部B超示:肝脾肿大,查体示:颈部
腋下、腹股沟可触及多处肿大淋巴结,胸骨压痛阳性,轻度贫血貌,全身皮肤未见瘀点、瘀斑。
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时间:
问题:舒适的改变与肝脾浸润有关
目标:患者上腹部不适感减轻
措施:
①指导患者少时多餐,饮食清淡
②根据医嘱,指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物(如铝镁加等)
评价;患者的腹胀较前好转
时间:
问题:营养不良-低于机体需要量
目标:住院期间贫血症状得以改善,血红蛋白有所提高,体重增加
措施:①指导患者加强营养,多食高蛋白、高热量及粗纤维食物
②少量多餐,营造良好的进餐环境,必要时静脉补充营养
评价:患者贫血貌得以纠正,体重增加