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社区获得性肺炎之邯郸勺丸创作
时间:二O二一年七月二十九日
社区获得性肺炎:是指在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多
、伴或不伴咳痰和胸疼.
社区获得性肺炎病原体:
主要涉及细菌、支原体、.
社区获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒,1、2、3型类流
感病毒,
体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等.
就细菌病原来说,社区获得性肺炎,除结核杆菌和军团菌可直接通
过飞沫将菌吸入到肺实质,假单胞菌可直接定居于气管外,其余均
社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜
杆菌、血金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌
等.
就细菌而言,社区获得性肺炎与医院内获得性肺炎相反,主要是由
革兰阳性菌所致,其中以肺炎链球菌最为罕见,其阳性率占已知病
原的40%~60%,其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌.
80%的病源为单一致病菌,20%存在两种或两种以上致病菌,少数结
核病人可检查到多种病原体,这可能标明原来的共生菌在结核病人
身上可能成为致病菌.
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重型社区获得性肺炎患者多产生在60岁以上者且多具某些基础疾
病如糖尿病,慢性阻塞性肺疾患,这些患者则有较大比例(20%~
30%),院外细菌性肺炎的
致病菌则不合,大部分以革兰阳性菌传染为主.
少部分患者为:无病原学依据,约占30%~50%,其原因可能是由于
在入院前使用过抗生素治疗或是由于所用检测手段不完备所致.
临床表示:
前驱症状:相当一部分病人有明确的受凉或过度疲劳的诱因,其
1.
前驱症状主要有炎鼻样症状或上呼吸道传染的症状,如塞鼻、鼻
流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、
头昏、眼睛热胀、
肺炎患者都会有前驱症状,其产生率依病原体不合一般在30%~
65%之间.
绝大多数社区获得性肺炎患者都会不合程度地出现全身毒血症样
症状,如畏寒、寒战、发烧、头昏、头痛、全身肌肉和关节酸痛、
体乏、饮食欠安、恶心、呕吐;重症患者还可出现神志障碍或精神
症状.
即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、
时间:二O二一年七月二十九日
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体肺炎常表示为干性呛咳,重者伴胸骨后疼痛;病毒性和浆细胞性
肺炎咳嗽可逐渐加重,但胸痛和气促较少见,年轻人爆发时常表示
为典型的急性症状,而老年或重症患者咳嗽、咳痰较少,甚至常无明
显呼吸道症状,免疫缺陷患者肺炎病发早期可仅表示为呼吸频率增
快、发烧、不安,
咳铁锈色痰,葡萄球菌肺炎时有咳脓血痰,克雷白杆菌肺炎患者咳
痰可呈砖红色,铜绿假单胞菌肺炎脓痰中可带淡绿色,厌氧菌肺炎
,临床上所见的社区获得
性肺炎患者在呼吸道症状表示上以轻型或不典型者为多.
肺炎除直接导致呼吸道症状外,还可出现肺外症状,如肺尖部病变
可反射性引起肩臂痛,后部病灶可刺激后胸膜表示为腰背部疼痛,
少数下叶肺传染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射,可同时有
,如剧烈头
痛、恶心、
上肺外症状产生率虽不高,但容易转移人们的注意力而产生误诊,
在诊断及鉴别诊断中应赐与重视.
社区获得性肺炎的并发症未几见,随着大量强有力广谱抗生素的应
用,出现并发症的频率还在继续下降,
可见胸膜炎或脓胸、脑膜炎、心包膜炎、心内膜炎、腹膜炎,经血
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行早期播散还可引起关节炎、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎,重症或败
血症患者还可合并休克及多脏器功效衰竭.
另一方面,由于大量广谱抗生素的应用,还产生了一些过去少见的
并发症,如继病发毒传染,弱毒力条件致病菌传染,以及菌群失调性
二重传染和耐药菌株传染等,,在
我们注重肺炎自己的症状表示同时,不成遗漏其并发症的存在,尤
其是在经过正规的合适病原体的抗传染治疗后,如体温不降,或热
退后又复升,或伴症状加重、白细胞数升初等情况时,应考虑到有产
生并发症的可能性.
社区获得性肺炎的临床体征随病变的部位、大小及病程的不合和是
.
(1)一般体征如体温高、急性热病容、呼吸急促或呼吸困难,重症
患者可有神志改动.
(2)肺部实变体征如病侧胸部呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊发
浊、呼吸音减低、语音传导增强、病灶部位出现管性呼吸音及吸气
相湿啰音等.
(3)肺外体征如发绀、轻度黄疸、腹胀、上腹压痛、单纯疱疹等.
此类体征临床上相对少见.
(4)并发症体征视具体的并发症种类而异.
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治疗:
1、抗菌药物治疗:
培养结果,首选青霉素.
,一般易选耐β-内酰
胺酶的青霉素制剂,如苯唑西林(苯甲异恶唑青霉素)或红霉素、
注射等,可产生协同作用,
株其对各类青霉素(包含耐青霉素酶者不耐酶者)和及头孢菌素均
、利福平、夫西地酸(褐霉素)及磷霉素等.
~6周.
、妥
布霉加羧苄西林、
头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶(头孢噻甲羧肟),或应用氧氟沙
.
尽管占比重不大,
素,如羧苄西林、哌拉西林、阿米卡星、头孢他啶(头孢噻甲羧肟、
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复达欣),
强支持疗法.
(或潜在)疾病的社区获得性肺炎患者
(如慢性支气管炎、嗜酒者、高龄体弱者,患流感者,糖尿病或神志
障碍者以及免疫功效失调者等)必须首先诊断病因,并予相应处理,
因为上述诸多因素均系流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他摩拉
第二代头孢菌素(头孢呋辛);对免疫失调者、住过院并接受了革
兰阳性菌抗生素治疗者,又患社会获得性肺炎后,可一开始即使用
,头孢哌酮或用亚胺培南/西
司他丁钠,~7天为妥.
2、支持治疗:患者应卧床休息,补足足够蛋白质、热量及维生素.
3、并发症处理:经抗菌药物治疗后,体温应在数日内逐渐消退,若
体温降而复活,或3天后仍然不降者,应考虑肺外传染,如:脓胸、
心包炎、关节炎、患者耐药、混合菌传染、药物热或并存其他
疾病.
预防:
疾病患者应适当注意加强营养支持疗法,改良宿主进攻机制,增强
宿主免疫功效,如每年用流感疫苗,或肺炎球菌疫苗,此疫苗对
85%~90%细菌传染有效,其抗原诱导产生特异性抗体增加调理作用,
吞噬作用和白细胞、
,注意在流感流行中,尽量限制流
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露于人群中;在危险人群中,采取最有效抗流感A病毒的药物如金
刚烷胺,
免疫球蛋白,可降低细菌传染危险性;如γ-球蛋白以低剂量预防
为妥等.
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