文档介绍：第一部分目的、方案与职责
一、医院感染监控管理目的
医院是各种病人群集治疗的场所,也是病原体栖息繁殖和感染者集中的地方,因此,存在着医院感染的机会。近年来,感染性疾病特别是医院感染有关知识更新很快;随着医学技术和医院的发展,医院感染亦在不断地改变其特征。“致病因素”“人群”“环境”、控制和管理,以提高医疗、护理质量,保障医疗安全,使病人和工作人员都不受感染。
二、医院感染控制方案
医院感染管理是医院医疗质量管理的重要组成部分。为有效预防和控制医院感染,并逐步实现工作制度化,设施规范化,质量标准化,管理程序化,根据国家《传染病防治法》和卫生部《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》以及“二级综合医院评审标准”和卫计委有关法令、法规的具体要求,制定如下全院医院感染控制方案。
(一)组织管理
1、医院感染管理组织建设和机构
根据卫计委有关要求,建立健全医院感染管理委员会和临床科室医院感染管理小组,委员会下设办事机构——医院感染管理办公室。
2、管理体系
在医院感染管理委员会和院长的领导下,利用医院感染“三级网络”完成医院感染的监测、控制和管理。通过控制医院感染的“三要素”,即:①实行医院感染管理的全员教育,不断提高广大医务人员对医院感染的认识。树立诚信和良好的医德医风;②建立完善的消毒隔离和灭菌质量监控制度;③合理使用抗菌药物,以切断医院感染的“三个环节”——病原体、传播途径、易感人群。
(二)质量管理
1、建立医院感染管理组织及各级各类管理人员职责,包括医院感染管理委员会、临床医院感染管理小组以及各部门、科室,各专、兼职管理人员职责;
2、健全全院各科室消毒隔离工作制度和管理标准,包括医院消毒隔离无菌工作实施标准、医院各类常用物品的清洁消毒要求、医院重点区域和特殊部门消毒工作实施标准,以及医疗废物及医院污水的处理和管理要求等。
(三)目标管理
1、任务
(1)系统的、主动的、连续的开展全院住院病人的全面综合检测和有选择的进行目标性监测,以了解和掌握全院医院感染发病率、各科室和各部门的感染率、医院感染漏报率、易感因素、病原体以及耐药菌株的变化和分布;
(2)定期或不定期的进行消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测,监督各项消毒隔离制度的落实和一次性使用无菌医疗用品的管理;
(3),提高菌检率。从而达到预防和控制医院感染的目的。
2、实施办法
(1)加强医院感染管理知识的全员教育,不断提高全院职工预防、控制医院感染的技能和自觉性,增强防范意识;
(2)坚持开展医院感染发病率的监测,定期对相关资料进行汇总、分析和评估,并向有关方面报告和反馈;发现薄弱环节或流行趋势,及时采取有效措施,预防和控制医院感染,降低感染率。出现医院感染流行、暴发或其他突发事件时,及时向上级和有关部门报告和通报;并配合有关方面组织力量,查找原因,制定防范措施;
(3)实施有效的消毒灭菌、无菌操作的质量监控,提高各项监测的合格率;
(4)、产房、母婴同室、内镜室、口腔科、检验科、消毒供应中心以及治疗室、注射室、抽血室、换药室的检查,并按有关规定进行奖惩;
(5)贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《安徽省实施(抗菌药物临床应用指导原则)管理办法(试行)》,健全相关管理和监督制度,规范医务人员用药行为。
三、医院管理组织及各级各类人员相关职责
(一)医院感染管理组织
医院感染管理三级监控网及成员
一级医院感染管理委员会成员
主任:谭祥
副主任:张庆和甘来军方洪涛
委员:项晖武奕姚瑞红陶张联缪继斌杨守云刘为民吴伟汪敏
张红霞孙翔汪海霞薛琴万慧娟张玉霞路新友丁泓邱传钧
秘书:武奕
二级感染管理办公室
负责人:武奕
专职医师:武奕
专职护师:姚瑞红
专职检验师:王颖
三级感染管理小组:
由各科室主任、护士长、监控医护人员组成
(二)各级各类组织人员职责
(1)医院感染管理委员会职责
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。
2、制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划,对计划的实施进行考核和评价,并纳入医院综合目标管理。
3、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、根据预防医院感