文档介绍：中国脑血管病一级预防指南2015
神内三病区
高学军
前言
基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新,2014年末,中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对“一级预防指南”进行了更新修订,参考文献截至2014年12月。
相较2010版指南,本版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警3部分新的内容,其他各种危险因素与2010版指南相同。
高血压
《中国高血压防治指南》指出,在控制其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa ),脑卒中的相对发病危险增加49%;舒张压每升高5mmHg,脑卒中相对发病危险增加46%。
高血压的治疗目标主要是提高控制率以减少脑卒中等合并症的发生。
患者收缩压与舒张压的达标同等重要,但重点应放在收缩压的达标上。
健康的生活方式对防治高血压非常重要,特别是正常血压高值者(收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89mmHg)建议应用非药物或调整生活方式以降低血压。
早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。
一旦患者开始应用抗高血压药物治疗,需按时随诊,及时调整用药或剂量,直至达到目标血压水平。
ORD (the Action to Control Cardiovascular Risk inDiabetes)血压试验结果显示,强化血压控制(收缩
压<120 mmHg)较标准控制(<140 mmHg)降低脑卒中风险更加显著(HR=0. 59 ; 95 % CI 0. 39~ 0. 89 ),但经后续大样本人群研究发现,强化降压对控制脑卒中风险并无额外受益。
虽然控制血压对降低脑卒中风险无异议,但目前尚无明确证据表明哪类降压药对预防脑卒中有独特疗效。因此,若能有效降压,各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。
血压降低的目标因患者特点及合并症不同有所差异。
药物基因组学可能对抗高血压个体化选择用药预防脑卒中有所助益。
高血压推荐意见
(1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度,各地应积极建立示范社区,及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30岁以上者每年应至少测量血压1次,高血压患者应严格监测血压,规律药物控制治疗,及时调整用药剂量(I级推荐,A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐,A级证据)。
(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食****惯和不良生活方式外,应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐,A级证据)。
吸烟推荐意见
(1)吸烟者应戒烟,动员全社会参与,在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预,包括:心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐,A级证据)。
(2)不吸烟者应避免被动吸烟(Ⅰ级推荐,B级证据)。
(3)继续加强宣传教育,提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规;在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区,以减少吸烟的危害(Ⅱ级推荐,B级证据)。
糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素,糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上,而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病患病期间同样增加非出血性脑卒中的风险(患病期间每年增加3%)。对于那些糖尿病前期患者,空腹高血糖水平与脑卒中的风险相关。
美国糖尿病协会已经建议将糖化血红蛋白目标值降为<7. 0%,以预防2型糖尿病患者的长期微血管并发症。