文档介绍：第一章概论
生儿黄疸是新生儿期的常见症,也是新生儿疾病的重要
新组成部分,它发生率高,重症新生儿黄疸导致的核黄疸是
婴儿致死及致残的重要原因。新生儿黄疸,病因复杂,原
发疾病多种多样,这些疾病的轻重缓急差异大,因此,临床如何正
确合理地判断及处理新生儿黄疸,是摆在每一个儿科医务工作者
面前的迫切任务。
由于重症黄疸给新生儿带来的极端严重后果,多年来,人们对
它的研究及认识一直没有停歇过,为核黄疸的防治进行了不懈的
努力。早在年国外学者就对重症黄疸死亡的新生儿进行了
尸体解剖,观察到了脑组织受黄疸侵蚀的现象,首次提出了核黄疸
这一诊断名称,并沿用至今。如今对核黄疸的研究已进入了细胞、
分子水平,对它的发病机制、病理生理及与之发生有关的高危因素
(特别是早产、缺氧窒息、低出生体重等围产因素)进行了细致的研
究,开展了很多早期检查胆红素脑损伤的方法,使早期预防核黄疸
成为可能,使核黄疸的发生明显减少。而现今,对新生儿黄疸的认
识又集中在另一个焦点上,即对胆红素生理功能的认识。胆红素
生理功能的提出最早是在年,国外学者观察到
了胆红素在体外能抑制肺炎球菌的生长,首次提出了胆红素对机
体的保护性作用; 世纪年代及年代初,许多国外研究证
实,在体外的胆红素能保护未饱和脂肪酸以及离体的心肌细胞、肝
细胞和红细胞免受氧化损伤,临床的一些资料也显示,新生儿患自
由基生成增多的疾病时,其血清胆红素水平较对照组低,胆红素可
能在此过程中作为抗氧化剂自身被消耗。随着氧自由基研究的深
入,胆红素抗氧化的机制也已较清楚。研究认为,胆红素在代谢过
程中可产生个氢原子,作为氢供体参与氧化还原反应,属非酶类
抗氧化剂,它可弥补新生儿酶类抗氧化系统能力的不足,它是新生
儿抵抗氧化损伤的自由基清除剂。同时还发现了胆红素通过干扰
补体的作用,有抗炎症及抗变态反应的作用。由于以上的研究成
果,人们越来越注意到,新生儿黄疸的出现具有它特殊的生理意
义,它对机体存在双重影响,一是它潜在的毒性作用,另一个是它
的生理作用,由此也引发了目前对于生理性黄疸及病理性黄疸诊
断及干预标准的重新评价及热烈争论:过度干预可能给机体带来
的不良影响及放宽干预标准可能带来的可怕的不可逆转的后果。
争论的热点来源于近年由美国著名的黄疸专家及
提出的新观点, 及在认真复习和总结了
近年来对新生儿黄疸的大量文献后,认为传统方案对黄疸的干
预是诊疗过度,特别是对足月的非母婴血型不合溶血病而其它方
面正常的黄疸患儿,过多的诊断和治疗弊大于利,并提出了光疗及
换血的新方案。新方案将光疗的标准由
)放宽至,换血的标准
由,放宽至
。但新方案一经提出,即引起了强烈的反响,支持新方案者认
为:足月的非母婴血型不合溶血病而其他方面正常的黄疸患儿,在
黄疸患儿中占有相当大的比例,是黄疸的低危组,血清总胆红素水
平除非极度升高,对该患儿神经系统并无显著影响,这与溶血、早
产等黄疸的高危组不同,在治疗方面应采取较温和的处理方法,不
能简单地将溶血、早产、窒息等严重疾病的换血标准用于此类新生
儿;另外光疗及换血并非没有危险,换血可能带来血液传染病(如
肝炎、艾滋病等),插管可造成血管、器官损伤,甚至猝死,滥用光疗
不仅有副作用,而且对中度黄疸患儿进行光疗,可不必要地降低胆
红素,削弱它作为抗氧化剂对机体的保护作用。而传统方案的维
护者则认为:自从以血清总胆红素含量( 作为临界值换
血后,核黄疸的发生已明显下降,几十年来的临床实践已证实它对
严重黄疸患儿,无论是早产儿或是足月儿、无论是溶血病或非溶血
病、无论是由于胆红素产生增加或排泄减少,采用这一对策预防核
黄疸都同样能够成功,它具有坚实的理论及临床基础,否则将有很
多核黄疸发生;在获得了成功经验后,不可能再冒险去设对照组作
治疗研究,因而再也看不到随机对照组了,通过及时干预成功消灭
核黄疸的事实,雄辩地证明有必要继续执行原有的对策而不是摒
弃它;预防核黄疸需具有高度的敏感性,换血的血清总胆红素指标
应低于发生核黄疸的临界值而不是等待到达临界值时再治疗,新
建议的安全性和有效性未经临床实践证实,在未经验证之前不应
采用,胆红素的神经毒性可轻微到临床难以发觉,故重点应放在改
进诊疗手段上,特别是能直接检测胆红素脑毒性敏感的仪器上。
由于存在以上的分歧,继后美国儿科学会组织有关专家进行
了充分的研讨和协商,提出了一个折衷的的草案(详见第十二章),
但现阶段尚没有一个统一的、惟一的干预标准,对于不同病因、不
同状态的新生儿黄疸进行干预时,还须临床医生综合分析判断,并
在临床工作中继续发现问题、解决问题,使新生儿黄疸的处理