文档介绍：胸腰椎骨折病人的护理
骨科权银娣
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成,每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根;自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同,胸椎椎间关节面呈冠状位,而腰椎间关节面呈矢状位,故腰椎极易引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
胸腰段是脊柱的转换点,一般指胸12~腰1或胸11~腰1,也有指胸11~腰2,此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止,末端变细为脊髓圆锥,向下形成马尾,一般脊柱骨折脱位时,脊髓及神经根均有损伤,但神经根抵抗力较强;即使脊髓损伤未恢复,神经根损伤常有一定程度的恢复。
一、病因病机
1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等。
二、分类
1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型:①屈曲压缩性骨折;②爆裂性骨折;③屈曲牵引型损伤;④屈曲旋转型骨折脱位;⑤剪力型脱位。
2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为:①爆裂骨折;②弯曲骨折;③平移骨折。
三、临床表现
1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
五、围手术期护理
1、术前一般护理
⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。
⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。
⑶术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。
五、围手术期护理
2、术后护理
⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
⑵严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,对开胸的手术者,行心电监护2~3日,重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量吸氧,确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日,可停止吸氧,仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。
⑶体位:去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°,采取45°小角度翻身,保持脊柱的稳定性。