文档介绍：急性心肌梗死护理
主讲人:郎平
急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤,病情凶险,恢复缓慢且病死率高,不仅对病人躯体组织器官损害严重,而且造成心理上的重大负担。因此,为了降低患者的病死率,护理人员在观察病情时,应争取及早发现,及时抢救,提高心肌梗死的治愈率。
严密观察病情变化:急性心肌梗死病情变化迅速,随时可以出现心源性休克,心功能不全,严重者可出现心脏骤停,突然死亡。因此,医护人员要密切观察病情,严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化,将患者置于监护室进行监护,并做好各种急救准备。
急性心肌梗死护理
吸氧的合理护理
吸氧:绝对卧床休息,立即吸氧,吸氧流量为2~4L/min,持续2~3d以后改为间断吸氧,可改善心肌缺氧,减轻心绞痛,避免梗死范围扩大,提高血氧饱和度,鼻导管给氧2~4h更换1次。急性心肌梗死发病初期如有严重心律失常或合并休克、心力衰竭等,应绝对卧床休息一周,减少探视以保证患者安静休息。
卧床休息护理
休息与活动:病人发病后1周内应绝对卧床休息,保持环境安静舒适,避免影响病人休息。病人的翻身、洗漱、饮食、大小便等均由护士协助,并做肢体被动运动,以减少病人的体力消耗和心脏负荷,防止血栓形成。第2周指导病人在床上活动,如洗漱、吃饭等,动作要缓慢,防止体位性低血压。第3周后,如病情稳定可离床站立和室内缓步走动,大小便自理,循序渐进地增加活动,活动时间不超过30min。病重或有并发症者需延长卧床时间。
心理护理
急性心肌梗死病人常有濒死感,加上环境陌生,床上大小便,改变了往日的生活****惯,容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪,往往有濒死感。易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等,在这样的情况下应先向病人及家属做好解释工作,讲明病情与情绪的利害关系,安慰病人不要失望,解除思想顾虑和精神紧张,使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心,密切配合治疗,充分发挥病人的主观能动性。
饮食护理
饮食护理:急性期病人因绝对卧床休息,胃肠蠕动减少,消化功能降低,故宜进低脂、低胆固醇、低盐、易消化的流质食物。为避免加重心脏负担,不宜过饱,应少食多餐。病情稳定后改为半流质。戒烟酒、不饮浓茶、咖啡,避免辛辣刺激性食物。
疼痛的护理
疼痛的护理:疼痛是急性心肌梗死中最早出现、最为突出的症状,缓解疼痛很重要,疼痛能引起冠状动脉痉挛、促进儿茶酚***分泌及患者躁动,儿茶酚***能加快心率,增加心排血量,增加心肌耗氧量,可扩大心肌梗死范围,剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷,诱发心力衰竭,心律失常和休克,所以对疼痛应尽快有效的控制,使疼痛减轻到患者容易耐受的程度。常规给予***或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化,以防止药物对呼吸循环的抑制。
大小便护理
保持大便通畅:患者的生活环境****惯和饮食变化,长时间卧床,以及治疗时常应用吗啡、盐酸哌替啶等药物,都可以使胃肠蠕动缓慢,发生便秘。不管是急性期还是恢复期的患者,常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭,甚至发生猝死,所以必须及时预防,鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等,达到润肠通便的目的,避免进食刺激性食物,保持1-2d排便一次,如病情稳定改为半流质饮食,必要时可用缓泻剂,亦可用开塞露或盐水低压灌肠。以减轻因用力排便而增加心负荷,诱发心律失常甚至室颠,导致死亡。
康复期护理