文档介绍：骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪,致腰三机工突了生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等,刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者,男性多于女性,是推拿临床常见的腰腿痛知病之一。
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成,其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中,第三腰椎横突最长,弯度大,活动多,所受杠杆作用最大,其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大,因此损伤的机会较多。
腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织,两侧对称相互拮抗,协同作用,共同维持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间,腰横突间韧带呈薄膜状,有腰神经后支的外侧支穿过,如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。
【解剖生理】
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
(二)腰脊神经:腰部的脊神经出椎间孔后,分为前后两支。前支较粗,构成神经丛(腰、骶丛);后支较细,在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉,外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1~3脊神经后支的外侧支,穿横突间隙向后走行,再穿过附着在腰1~4横突上之腰背筋膜的深层,然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行,在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜,在皮下组织分为内、中、外三支,越过髂嵴的后部,达臀部皮下,称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌,其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。
【解剖生理】
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸,第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置,为5个腰椎的活动中心,是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽,第三腰椎横突较其他腰椎横突长,所以此处承受拉应力最大,横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到拉力亦大,故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。
【病因病机】
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
正常时,两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用,以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时,其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时,因外力牵拉,使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力,而致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱性骨折。
【病因病机】
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
(二)劳损:由于腰三横突过长,抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中,肌筋膜产生慢性牵拉性损伤,造成多处小肌疝。或因急性损伤后,未能及时治疗或治疗不当,或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出,产生纤维变性,或形成疤痕粘连,筋膜增厚,肌肉挛缩等病理改变,致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激的压迫,影响神经的血供和营养,可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。
【病因病机】
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
(一)腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史,从事体力劳动的男性青壮年多见。
(二)腰痛或腰臀部疼痛:多数为单侧,少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处,有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧,劳累后明显加重,稍微活动,疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。
(三)腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限,尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。
【临床表现】
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
本病根据症状和体征,尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点,即可作出诊断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大,有时左右不对称现象外,余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别:
(一)慢性腰肌劳损:压痛范围广泛,除腰部外,腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。
【诊断与鉴别诊断】
骨伤科病症之第三腰椎横突综合征
(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始,可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛,但无腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩,步履跛行,或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外,梨状肌紧张试验为阳性,可与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经放射痛,呈阵发性能超群加剧。腰部活动功能明显障碍,尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形,直腿抬高及加强试验均为阳性,压痛点在棘突旁或腰骶部,且有叩击痛和反射痛。
【诊断与鉴别诊断】