文档介绍：胎盘早剥与产后出血

如龄孕妇,吸烟,***滥用, 孕妇代谢异常,
孕妇有血栓形成的倾向,子宫肌瘤
【病理】
胎盘早剥只要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。
胎盘早剥可分为显性混合性隐性
【临床表现及分类】
Ⅰ度:多见于分娩期,胎盘剥离面积小,患者常无腹痛或腹痛轻微
Ⅱ度:胎盘剥离面为胎盘面积1 / 3 左右。主要症状为突然发生持续性腹痛
Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1 / 2 。临床表现较11 度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状
【辅助检查】
1 . B 型超声检查
【并发症】
1 . DIC
2 .产后出血
3 .急性肾衰竭
4 .羊水栓塞
【治疗】
1 .对处于休克状态的危重患者,开放静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。休克抢救成功与否,取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血,既可补充血容量,又能补充凝血因子,应使血细胞比容提高到0 . 30 以上,尿量>3oml / h 。2 .及时终止妊娠胎儿娩出前,胎盘剥离有可能继续加重
( 1 )***分娩:
( 2 )剖宫产:
3 .并发症的处理
( 1 )凝血功能障碍:必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上,纠正凝血功能障碍:
1 )补充凝血因子
2 )肝素的应用
3 )抗纤溶药物的应用
( 2 )肾衰竭
( 3 )产后出血
【胎盘早剥的应急预案】
1、保持呼吸道通畅,立即吸氧。病人取中凹卧位,有利于气体交换,增加回心血量,提高有效循环血量,改善重要脏器的血液供应。持续氧气吸入,氧流量3-4l/min,对意识不清、烦躁不安病人及时清理呼吸道分泌物,必要时行气管插管。同时注意保暖。  
2、快速建立静脉通道,快速扩充血容量,扩容首选生理盐水或平衡液,并应补充新鲜血液和血浆,并应根据病情用药物。注意速度,在扩容过程的同时,要严防急性肺衰竭和心力衰竭的发生。
【胎盘早剥的应急预案】
3、严密监测生命体征变化:给予心电监护,密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、***流血量。 
 
4、积极配合医生做好辅助检查,采血检查血常规、血型、凝血 功能及交叉配血等 
5、加强心理护理。 
 
6、迅速做好术前准备:护士应迅速做好各项术前准备,腹部备皮、留置尿管、准备母婴急救用物,专人护理,以最快的速度护送病人手术室。
二产后出血
【病因】
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因
【处理】
处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。
1 .子宫收缩乏力加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胧后可采用以下方法:
( 1)按摩子宫
( 2 )应用宫缩剂:
( 3)宫腔纱条填塞法
( 4)结扎盆腔血管:
( 5)骼内动脉或子宫动脉栓塞
( 6)切除子宫:
【处理】
***及宫腔检查
,按解剖层次逐层缝合裂伤。
4 .。尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
5 .出血性休克处理产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。休克程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意:
①正确估计出血量,判断休克程度;
②针对出血原因行止血治疗的同时,积极抢救休克;
③建立有效静脉通道,行中心静脉压监测,补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等,纠正低血压;
④给氧,纠正酸中毒,应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能; ⑤应用广谱抗生素防治感染。