文档介绍：异位妊娠
正常妊娠时,孕卵着床于子宫体内膜。
当孕卵在子宫体腔以外的部位着床并发育称做异位妊娠。
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病因
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(1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。
(2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。
:(1)曾有输卵管妊娠史,不管是保守治疗自然吸收,还是输卵管保守性手术,再次异位妊娠的几率达10%。
(2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。
:(1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。
(2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵的正常运行。
(3)精神因素:可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。
:卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
:易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等

输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,使受精卵运行受阻。也有研究认为,胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
输卵管妊娠的结局
(1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周的壶腹部妊娠。
(2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-16周。
(3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有3种结局。
①囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。
②囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠。
③出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。
(4)持续性异位妊娠
输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存的滋养细胞继续生长,术后血HCG不降或上升,称为持续性异位妊娠。
A-S反应
镜下:见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,细胞浆有空泡。
机制:子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起。
原因:正常宫内妊娠、流产、流产后、异位妊娠、滋养叶细胞肿瘤、不明原因的促性腺激素刺激。
提示意义:刮宫子宫内膜有A-S现象和间质细胞蜕膜反应,但又无绒毛、滋养叶细胞、胚胎和纤维素样坏死等宫内妊娠证据时,应高度怀疑异位妊娠可能。
但并非所有的异位妊娠均出现A-S现象。
临床表现
与受精卵着床部位、有无流产破裂、出血量和出血时间有关
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停经
腹痛
***流血
晕厥、休克
腹部包块
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一般状况、腹部检查、盆腔检查